球部尿道吻合术

【适应证】　①球部尿道损伤伤后排尿困难、尿潴留，局部有广泛血肿及尿外渗，导尿管在尿道损伤部位受阻不能插入膀胱者。②对于腔内会师术失败或球部尿道完全断裂，缺损较长者。如尿道缺损在＜2cm者，可行球部尿道吻合术。如缺损＞2cm者，则应行皮条埋藏会阴尿道造口术（包括球部尿道修复术，后尿道修复术）。③开放性球部尿道损伤者。

【禁忌证】　后尿道完全断开远离者、严重出血休克，或合并膀胱直肠损伤及其他脏器损伤者。

【原理】　将损伤的尿道两断端吻合，以恢复尿道的连续性。

【优点】　将损伤的尿道两断端吻合，对位准确，并发症少，效果良好。

【缺点】　手术损伤较重，住院时间较长。

【术前准备】　纠正休克。

【麻醉与体位】　多采用硬膜外麻醉，合并休克者可选用全麻。患者取截石位。

【手术要点】　做会阴弧形切口（图14－8A），直达会阴浅筋膜，于中线纵行切开会阴深筋膜及球海绵体肌，将尿道海绵体沿阴茎筋膜下分离，找到尿道损伤部位，清除血肿，显露尿道海绵体裂口（图14－8B）。将尿道海绵体沿阴茎筋膜下分离，修整创缘，切除无生机的组织。将尿道远端用剪刀沿白膜表面与阴茎海绵体锐性适当游离，以使尿道两断端靠拢，吻合后以无张力为准（图14－8C），经尿道口插入一F20号双腔气囊导尿管，并经近断端插入膀胱内（图14－8D）。囊内注入消毒盐水10～15ml，固定导尿管。用2－0可吸收缝线，距两断端缘各约0．3cm逐一全层6针左右缝合，完成尿道对端吻合（图14－5E）。外用1－0丝线间断缝合尿道海绵体白膜加固。如遇尿道海绵体出血甚多时，可做全层褥式缝合。伤口内留置胶皮引流，逐层缝合会阴部切口。经尿道留置气囊双腔导尿管者，可不做耻骨上膀胱造口术。

【手术注意要点】　球部尿道损伤急诊手术，过去称为球部尿道修补术，少数医生误认为只做尿道破口修补，结果手术失败。球部尿道损伤往往受伤部位尿道海绵体肌几乎完全被压碎，只剩下比较坚韧的外周的Buck筋膜相连，或Buck筋膜部分破裂，如只做Buck筋膜破口修补，术后会产生严重瘢痕狭窄，导致手术失败。因此球部尿道损伤后应做球部尿道吻合术，即将球部尿道损伤的两断端的已压碎了的无生机的海绵体组织剪去，将两端正常的尿道海绵体适当游离后做对端吻合，这样可获得满意的效果。

图14－8　球部尿道吻合术
A．做会阴部弧形切口；B．球部尿道损伤切开后；C．将无生机的部分修剪，远段尿道游离后；D．将气囊导尿管通过两断端插入膀胱；E．将尿道两端间断吻合

【术后处理要点】　①保持引流尿液的管道通畅。会阴部伤口内渗液引流干净后，拔出引流物。②术后进食低渣饮食，防止粪便污染伤口。③应用抗生素防治感染，尿道口以碘伏定期消毒，以防留置导尿管期间并发尿道炎继发急性附睾炎。④术后保留导尿管2～3周后拔除排尿。为预防术后尿道狭窄，术后可做定期尿道扩张。间隔时间，根据排尿通畅情况而定，最短每周1次，一般需坚持扩张半年以上。待尿道瘢痕软化后，排尿通畅稳定后再观察随访。