改良犆犪狀狋狑犲犾犾尿道成形术（正位尿道成形术）

图11－1　Cantwell的尿道成形术
背部尿道板（B）从阴茎体转移并成管状。阴茎海绵体旋转到尿道背侧

1895年Cantwell首次行完全型尿道上裂尿道成形术，将尿道上裂阴茎背侧的尿道板黏膜及尿道海绵体完全游离，将尿道黏膜缝合成管状，尿道移位到阴茎海绵体腹侧（图11－1）。尿道板从阴茎体上完全游离后弹性好，尿道转移到阴茎海绵体的腹侧，从前列腺到阴茎头尿道板的长度足够，毫无张力，但易产生尿道板皮瓣缺血坏死形成尿瘘。为了预防因完全游离尿道黏膜引起尿道黏膜缺血坏死，1918年Young改良了Cantwell术式，采用完全游离右侧阴茎海绵体上的尿道板皮瓣，保留左侧阴茎海绵体上的尿道板皮瓣，保证了成形尿道皮管的血供，成为有代表性的治疗尿道上裂的改良Cantwell尿道成形术。

【手术要点】　切取阴茎尿道板皮瓣如图11－2A及图11－2B所示，完全游离右侧阴茎海绵体上的尿道板皮瓣，保留左侧阴茎海绵体上的尿道板皮瓣（图11－2C），矫正阴茎上曲（见阴茎伸直尿道成形术）后，经尿道口插入双腔气囊导尿管，将分离的裂隙部尿道板皮瓣围绕导尿管缝合成尿道（图11－2D）。将左侧阴茎海绵体向逆时针方向旋转，右侧阴茎海绵体以顺时针方向向右前向内转移，与对侧阴茎海绵体背侧缝合（图11－2E）。而这种不对称缝合致使两侧阴茎海绵体呈前后位，而造成阴茎头90°左右扭转。向阴茎头腹侧顶端做隧道，开口到阴茎头腹侧，将成形尿道皮管经此隧道，成形尿道外口，成形阴茎头，用两侧的菱形或采用Z形整形缝合瓣覆盖背部的创面。保留尿道尿管引流尿液者，可不做膀胱造口术。

图11－2　改良Cantwell尿道成形术
A．切取阴茎尿道板皮瓣背面观；B．切取阴茎尿道板皮瓣横断观；C．游离右侧阴茎海绵体上的尿道板皮瓣；D．缝合尿道皮管；E．旋转左右阴茎海绵体尿道腹移缝合

【评析】　该术式尿道皮瓣仅游离右侧阴茎海绵体，而与左侧阴茎海绵体相连，保证了成形尿道皮管的血供，减少尿道板皮瓣缺血坏死形成尿瘘的并发症，并将成形尿道移到阴茎腹侧，接近正常阴茎解剖结构。将左侧阴茎海绵体向逆时针方向旋转，右侧阴茎海绵体以顺时针方向向右前向内转移，与对侧阴茎海绵体背侧缝合，这种不对称缝合致使两侧阴茎海绵体呈前后位，而造成阴茎头90°左右扭转，形状不对称。