改良阴囊犔形皮瓣一期尿道成形术

过去用阴囊L形皮瓣一期尿道成形术，由于阴囊皮肤毛发丰富，术后尿道长毛及形成毛结石的并发症难以处理。笔者对阴囊型尿道下裂者，将L形皮瓣改进为用阴囊中隔皮瓣加阴囊外缘无毛区延长带蒂皮瓣成形尿道，克服了阴囊多毛的缺点。

【适应证】　适用于阴囊型尿道下裂，尿道缺损较长者，用阴囊中隔皮瓣长度不够者，才考虑用阴囊L形皮瓣，克服阴囊中隔带蒂皮瓣成形尿道长度不够者。

【禁忌证】　阴囊有慢性炎症者，阴囊毛发过多者。

【原理】　阴囊型尿道下裂，尿道缺损较长，用阴囊中隔皮瓣长度不够者，用阴囊L形皮瓣，克服阴囊中隔皮瓣长度不够者成形尿道。

【优点】　阴囊皮肤血供丰富，容易存活。

【缺点】　阴囊皮肤毛发丰富，术后尿道长毛及形成毛结石的并发症难以处理。此法不到万不得已的情况，最好不要采用。

【麻醉与体位】　多用硬膜外麻醉，小儿加基础麻醉。取截石位。

【手术要点】　阴茎下曲矫正术同前。以阴茎下曲矫正后的尿道口为中心向会阴做自阴囊中隔到会阴偏向一侧的“L”形带蒂皮瓣，尽量多利用阴囊中隔皮肤，不足部分弧形横向一侧阴囊延长，可达腹股沟处（图10－30A）。其长度为从尿道口至阴茎头的距离，其宽度视患者年龄大小而定，一般儿童为1．2～1．5cm，成人为1．5～2．0cm。平行切开皮肤及肉膜达会阴浅筋膜深面，分离横部时可紧贴皮肤。经尿道口留置适当大小的双腔气囊导尿管作支架及引流尿液；用5－0可吸收缝线将皮瓣围绕导尿管间断缝合形成带蒂管道（图10－30B），将新尿道成形于冠状沟处（图11－30C），或穿过预先切割好的阴茎头皮下隧道的阴茎头处（图10－30D）。在阴茎腹侧左右皮瓣缘上做2～3个侧切口，然后交错缝合，并缝合阴囊切口皮肤（图10－30E或10－30F）。

【术后处理】　术后处理同弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣尿道成形术的术后处理。

【注意事项】　①纵横部交界处皮肤应较宽、厚，使之有较多的血管吻合支存在。②被断蒂的横部皮瓣区因靠皮下吻合血管供血，故不宜太长。