纵形带蒂岛状包皮瓣尿道成形术

图10－25　横行带蒂岛状包皮瓣尿道成形术
A．虚线所示为切口；B．包皮环形切开游离后切除腹侧纤维索带组织；C．做阴茎头隧道；D．横行切取带蒂包皮皮瓣；E．将带蒂皮瓣缝成皮管；F．将皮管转到腹侧与尿道吻合；G．纵切背侧包皮阴茎皮瓣；H．转移皮瓣到腹侧缝合覆盖创面

1972年Hodgson利用直裁包皮内皮肤外板皮肤成形尿道。Hodgson术与Duckett术相比有以下特点：成形尿道材料以外板为主；具有更好的血运，蒂部不扭转，更宽阔；成形尿道的缝合缘与海绵体腹侧紧贴。这使尿瘘发生率大大降低，缺点是修复的长度不如横行皮瓣，在儿童一般为3cm左右。

【适应证】　本法主要适用于阴茎背侧包皮充裕、尿道缺损在3～4cm的轻、中度阴茎型尿道下裂者。

【禁忌证】　同横行带蒂岛状包皮瓣尿道成形术的禁忌证。

【原理】　利用直裁包皮内外板皮肤成形尿道。

【优点】　同横行带蒂岛状包皮瓣尿道成形术的优点。

【缺点】　同横行带蒂岛状包皮瓣尿道成形术的缺点。

【术前准备】　同横行带蒂岛状包皮瓣尿道成形术的术前准备。

【麻醉及体位】　同尿道口前移阴茎头成形术的麻醉与体位。

【手术要点】　阴茎下曲矫正同横行带蒂岛状包皮瓣尿道成形术，阴茎下曲矫正后，劈开分离阴茎头两侧翼（图10－26A）。测量尿道口至阴茎头隐窝的距离，展开包皮内外板之间的折叠，在包皮的一侧取纵行矩形皮瓣（图10－26B），长为尿道口至阴茎头的距离，宽以能包绕F8～F12号硅胶导尿管为度，约1．5cm。保留血管蒂完整，在蒂的中部无血管区正中纵行剪一洞分开，将阴茎头自此穿出，使皮瓣转移至阴茎腹侧，尿道口插入适当大小的双腔气囊导尿管入膀胱做支撑及引流尿液（图10－26C）。将皮瓣近侧与尿道口用5－0可吸收缝线行间断吻合（图10－26D）。将皮瓣围绕该导尿管用5－0可吸收缝线间断对边缝合成带蒂皮管（图10－26E）。皮管另一端达阴茎头成形阴茎头及新尿道外口，背侧皮瓣转移至阴茎腹侧缝合覆盖创面（图10－26F）。

【注意要点】　在分离包皮血管蒂时，应在两层血管间分离，既要保证蒂部血供，又要避免阴茎皮肤、包皮外板皮肤缺血坏死。

术后处理要点①适当加压包扎，每天由后向前挤压会阴阴囊部尿道，清除尿道分泌物。②常规抗感染治疗。③术后口服雌激素10d；④术后12～14d拔除支架引流管，并夹膀胱造口管试行排尿，若排尿通畅，2d后拔膀胱造口管。