横形带蒂岛状包皮瓣尿道成形术

1874年，Duplay在用Bouisson矫正阴茎下曲后二期以阴茎腹侧皮瓣卷管成形尿道，即Duplay手术。1896年Hook设计用带血管的斜形包皮瓣成形尿道。1897年Nove　Josserand尝试游离包皮卷管成形尿道修复尿道下裂。1971年Asopa首创斜裁包皮带血管蒂转至阴茎腹侧成形尿道。1980年在改进Asopa和Hodgson手术的基础上，设计成了有代表性的包皮尿道成形术。

【适应证】　本法仅在包皮内板上截取皮瓣，取材范围受限，主要适用于阴茎背侧包皮充裕，尿道缺损在3～4cm的轻、中度阴茎型尿道下裂。

【禁忌证】　阴茎背侧包皮发育不良，不充裕，无法制作尿道皮管者。

【原理】　用带蒂包皮皮管与阴茎下曲矫正后尿道口吻合成形尿道。

【优点】　包皮是成形尿道最理想的材料，应用阴茎头背侧宽大、无毛发、弹性好、皮薄的帽状包皮成形尿道，具有一期成形、正位尿道外口、术后尿道不长毛等优点。

【缺点】　本术式操作复杂，手术技巧要求高，吻合口尿瘘及尿道口狭窄发生率较高。术后尿瘘发生率为15%～50%。

【术前准备】　手术前1周将包皮与阴茎头手法分离，清除隐藏于冠状沟的包皮垢，并每日清洗2次，保持局部清洁。

图10－24　背侧包皮管转移腹侧尿道成形术
A．按虚线做切口；B．解剖近侧尿道及阴茎头两翼；C．纵行切开背侧包皮，按虚线切取包皮带蒂皮瓣；D．包皮内板卷成管状；E．新尿道成形；F．成形阴茎头及缝合阴茎皮肤

【麻醉及体位】　同尿道口前移阴茎头成形术。

【手术要点】　如图10－25A所示，于尿道口远侧，冠状沟近侧1cm处与冠状沟平行做环形切口，切断尿道板，切除阴茎腹侧的纤维索组织，将阴茎皮肤脱套至阴茎根部，使阴茎能完全伸直（图10－25B）。做阴茎头隧道（图10－25C）。横行切取带蒂包皮皮瓣（图10－25D），长度相当于尿道缺损的长度，宽度根据患者年龄及正常尿道大小而定。在切口周围的阴茎浅筋膜浅面做钝性或锐性分离，形成带皮下血管蒂的包皮瓣；用5－0可吸收缝合线间断缝成带蒂皮管（图10－25E），并转到阴茎腹侧一端与尿道口吻合（图10－25F）。选择适当大小的双腔气囊导尿管，经阴茎头隧道、带蒂皮管及尿道口插入膀胱内气囊固定，另一端皮管经阴茎头隧道引出成新尿道外口；并将阴茎背侧的包皮阴茎皮瓣纵行切开（图10－25G），转移到阴茎腹侧，缝合覆盖创面（图10－25H）。