形截骨棘突间鲁克棒固定术

（一）概述

在强直性脊柱炎的发病过程中，其病理改变先从骶髂关节开始，然后，再沿着脊柱向上发展，首先侵犯的是骶髂关节、椎板后的关节突关节和棘突间韧带。然后出现类风湿样软组织改变，使其附着的关节囊、韧带和软骨组织，产生溶解破坏和增厚，这时候将会出现因关节活动而引起的疼痛，因疼痛造成患者采取屈曲坐位，而达到疼痛减轻的目的。患者常因夜痛严重不能入睡，彻夜采取抱膝弯腰坐位，久而久之，由于强直性脊柱炎，从炎性疼痛期逐渐过渡到强直骨化期，这样就形成了强直性脊柱炎的圆形驼背畸形。由于棘突间韧带和小关节突间关节，在长期弯腰坐位下，所受到的张力影响，而引起骨化增厚和肥大。这样便形成了一条纵行力臂最长的突起点，很适合利用它作为截骨矫正后的固定用。故在进行强直性脊柱后凸截骨矫正术时，绝不能将棘突和棘间韧带轻易切除，特别是当应用双侧Luque棒夹持棘突固定术时，能产生较好的稳定作用。

V形截骨棘突间鲁克棒固定术，是强直性脊柱后凸V形截骨术后的一种简单而有效的好方法。应用这种内固定方法，必须在V形截骨的同时，保留棘突和强直骨化的棘间韧带，以便矫正复位后，在棘突和棘间韧带上，做双侧Luque棒夹持棘突的固定法。因为强直性脊柱炎患者的棘突和棘间韧带均已骨化增厚，很适合作为固定用，所以双侧Luque棒夹持棘突的固定法效果是绝对可靠的。保留棘突用Luque棒夹持棘突的固定，要比切除棘突后再用压缩钩棒固定椎板的固定法，更加坚固可靠，而且方法简单，需要的手术时间更短，效果更好。

强直性脊柱炎的发展过程是先从下向上发展的，又是进一步再从后向前发展。先是棘突和棘突间韧带的增厚和骨化强直，然后是小关节突关节的骨化强直，再进一步向前侵犯，到达椎体间关节和前纵韧带。在X线片上，造成大多数椎体间关节的后宽前窄，椎体前缘和前纵韧带，最后也会产生骨化强直，即“竹节样变”的出现。再进一步向前侵犯，有个别病例可以涉及腹主动脉的粥样变和钙化，腹主动脉的粥样变和钙化是截骨矫正强直性脊柱后凸的禁忌证，如忽视了这一点，常可因截骨矫正后凸畸形而引起腹主动脉破裂大出血死亡。

（二）手术步骤

1．麻醉　气管插管、支气管镜插管全身麻醉或局部浸润麻醉。

2．器械准备　田氏脊柱骨刀1套，Luque棒，0．8～1．2mm直径的Luque钢丝，其他所需要普通器械备齐。

3．手术操作程序

（1）第一步：令患者取俯卧位，将手术床调成反V形，躯干与手术床之间用填料垫好，安装好双侧的肩托，将患者的头放在能自由升高或降低的头架上，用甲紫标出切口线，消毒铺单。

（2）第二步：切口和暴露。沿棘突切口，长15～20cm，切开皮肤与皮下组织，用电刀剥离暴露棘突，沿棘突剥离暴露两侧椎板，相当切口的中段，预定截骨部位，向外侧暴露至横突尖端。

（3）第三步：做V形截骨的外端标志。用椎弓根定位器探测欲截骨间隙的椎间孔的上缘和下缘，在上一个椎弓根的下缘和下一个椎弓根的上缘之间，这就是做V形截骨的外端标志。

（4）第四步：做V形截骨的中央标志。再在上一个棘突和下一个棘突之间，用骨刀刻出痕迹，这就是做V形截骨的中央标志。

（5）第五步：然后再根据需要矫正的角度大小，来确定截骨间隙的宽窄，还需要确定做单间隙或多间隙，椎板V形截骨完成后，再进行复位内固定。

（6）第六步：先在截骨间隙以上和以下的已骨化的棘间韧带根部，用特制的器械进行开窗，在两侧的开窗内穿过1．0mm直径的双股Luque钢丝2条（共2股）。

（7）第七步：然后将2根Luque棒的L形末端，各插入上下棘突间的预制孔内，用双侧同时拧紧钢丝的方法，将Luque棒牢牢固定在棘突的两侧，使其夹持棘突产生坚强的固定作用（图16－3）。

图16－3　双侧鲁克棒夹持棘突固定术
A．Luque棒钢丝固定法的正面观；B．Luque棒钢丝固定法的侧面观

（8）第八步：最后再在截骨间隙的部位绑一道钢丝，方法十分简单，牢固可靠，能产生良好的固定作用。且在术后平卧卧床时，所产生的自加矫正不受影响，因Luque棒可以纵行伸缩，故不易松动。

（9）第九步：术毕冲洗切口，严格止血，将截下来的碎骨块植于截骨间隙部位的椎板后，在脊柱的两侧放置T形管引流，回病房卧平床，翻身护理，拆线后给予石膏背心外固定6～8个月。

（徐卫东　黄卫民　余　江）