周围神经病及其用药

吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome，GBS）也称急性炎性脱髓鞘性多发性神经病（acute inflammatory demyelinating polyneuropathy，AIDP），属自身免疫性疾病。临床表现为迅速进展而大多数可恢复的四肢对称性迟缓性瘫痪，可累及脑神经和呼吸肌。脑脊液常有蛋白-细胞分离现象，病前常有非特异性感染或预防接种史等。

急性期患者，无免疫球蛋白过敏或先天性IgA缺乏等禁忌者，静脉注射大剂量人免疫球蛋白，是治疗GBS有效的手段。成人按体重一日0.4 g/kg计算，连续5日。

急性期无糖皮质激素禁忌者，可试用甲泼尼龙一日500 mg静脉滴注，连续5日或地塞米松一日10 mg，静脉滴注，7～10日后逐减剂量，以后改为泼尼松口服一次30～50 mg，隔日服用。视病情逐渐减量，疗程在1个月左右。需要注意的是：大剂量激素对本病的疗效有待证实，因此，AIDP患者不宜首先推荐应用。急性期还可应用足量B族维生素、辅酶A、三磷腺苷等。

面神经麻痹（facial palsy），又称Bell麻痹（Bell palsy）是因茎突乳突的孔茎乳突内的面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹，其病因不清。

治疗应设法促使局部炎症、水肿及早消退，并促使面神经功能的恢复。一般使用糖皮质激素泼尼松，一日50～60 mg，连续5～6日，然后逐渐减量，每天递减5～10 mg，5～6日减药完毕而停药。

疑有病毒感染所致者，应尽早联合使用阿昔洛韦一次0.2 g，一日5次，连续7～10日。尚可应用B族维生素等药。

甲钴胺 [保（乙）]

Mecobalamin

【适应证】（1）周围神经病。（2）因缺乏维生素B12引起的巨幼细胞贫血的治疗。

【注意事项】（1）如用1个月以上仍无效者，应停用。（2）避免同一部位反复注射，且对新生儿、早产儿、婴儿、幼儿要特别小心。注意避开神经分布密集的部位。注意注射针扎入时，如有剧痛、血液逆流的情况，应立即拔出针头，换部位注射。（3）妊娠及哺乳期妇女用药的安全性尚不明确。（4）老年患者因身体功能减退，应酌情减少剂量。（5）从事汞及其化合物工作的人员，不宜长期大量服用本药。（6）给药时见光易分解，开封后立即使用的同时，应注意避光。为确保储存质量稳定，采用遮光保护袋，在使用时从遮光保护袋中取出。

【禁忌证】对本品成分过敏者。

【不良反应】可见血压下降、呼吸困难等严重过敏反应；其他，如皮疹、头痛、发热感、出汗、肌内注射部位疼痛、硬结。

【用法与用量】（1）口服：成人，周围神经病，通常一次500μg，一日3次，可按年龄、症状酌情增减。（2）肌内注射或静脉注射：成人，①周围神经病，通常一次500μg，一日1次。一周3次，可按年龄、症状酌情增减。②巨幼红细胞贫血，通常一次500μg，一周3次，给药约2个月后，作为维护治疗每隔1～3个月一次500μg。

【制剂与规格】甲钴胺片：500μg。

甲钴胺胶囊：500μg。

甲钴胺注射液：1 ml∶500μg。