社区慢性阻塞性肺疾病病例筛查

★案例

患者男性，66岁，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活动后气促10余年，每年冬季加重，持续3～4个月，经抗感染及平喘治疗症状有所缓解。1周前感冒，症状加重，并出现少尿、下肢水肿，活动后心悸、气促，抗感染治疗效果不佳。有时夜间有发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重无明显变化。有吸烟史40年，20支／天。查体：体温37．5℃，脉搏110／min，呼吸26／min，血压135／70mmHg，神志清，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿啰音，心界缩小，剑突下可见心尖冲动。肝肋下2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性。双下肢水肿辅助检查：WBC　5×109／L，N　0．92。

问题：①对该案例应如何评估？如何分类？②主要的诊断和处理原则是什么？

社区慢性阻塞性肺疾病筛查，目的是及时发现原发性患者，将已确诊的患者纳入病例管理，对随访的患者提高治疗的依从性，及时发现患者的异常，给予恰当地处理。

（一）评估

全科医生询问来诊者是否曾被诊断COPD，既往有COPD病史，属于COPD患者，纳入社区管理；无COPD病史，通过看、问、检查有无危险情况，以判断是否需要转诊，有转诊指征者，立即转诊；检查有无其他疾病，如有按其他疾病诊疗规范处理；不需转诊者则进一步分类、处理。询问COPD危险因素，如吸烟、职业性粉尘和化学物质、室内空气污染等；询问慢性呼吸道疾病症状，如咳嗽、咳痰、气短等。

（二）分类

1．无危险因素和慢性呼吸道疾病症状者。

2．有危险因素和（或）慢性呼吸道疾病症状者。

（三）处理

1．无危险因素和慢性呼吸道疾病症状者　属于COPD低危人群，建议每年健康查体。

2．有危险因素和（或）慢性呼吸道疾病症状者　填写社区COPD筛查表。

（1）COPD高危人群：COPD基本健康知识教育，危险因素消除，如戒烟，每年随访。

（2）可疑COPD患者：转诊上级医院明确诊断，2周随访，未被诊断COPD者，健康教育，危险因素消除，如戒烟，每年随访；明确诊断COPD者则纳入社区病例管理。