临床预防服务的方法及实施

开展临床预防服务首先要注意成本－效益－效果和减少副作用。目前临床预防所使用的方法和措施是经过美国、加拿大等国家的临床预防专家在系统总结临床预防效果的基础上，采用严密组织、精心设计的评审方法，客观地评价了临床预防的效果。

（一）健康危险因素及其评价

实施临床预防服务首先要进行健康危险因素的评价。健康危险因素是指一些危害人们健康，与疾病发生有正相关联系，但其本身又不是充分病因的因素，存在于机体内外，增加疾病的发生率和病人病死率。包括个体的各项生理参数、基本特征、症状等。了解危险因素及其程度，主要用来启发和教育病人，让他们了解对慢性病危险因素进行干预的意义，帮助他们下决心采纳健康的生活方式，鼓励他们承担起维护自身健康的责任，合理使用预防医疗服务。健康危险因素及其评价的常用方法如下。

1．收集资料　主要通过对患者病史的详细询问和对其生活方式、行为习惯的深入了解收集患者的第一手资料。

2．评价　健康危险因素评价是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法，是将生活方式等因素转化为可测量的指标，来预测个体在未来一定时间发生疾病或死亡的危险，估计降低个体危险的潜在可能性，同时为个体反馈信息。健康危险因素评价是一项积极的健康促进措施，属于一级预防。

（二）制定健康维护计划

在特定的时期内，根据就医者的性别、年龄及危险因素而计划的一系列干预措施称健康维护计划。根据临床预防服务的内容，具体干预措施包括上述的健康咨询指导、疾病早期筛查、免疫接种、化学预防及随访等。

（三）实施健康维护计划

1．建立流程表　为了便于健康维护计划的实施与监督，一般要求全科医生为患者制定一张健康维护流程表，并把它放在患者的医疗记录里。内容除了包括有编号、年份和年龄等，还包括3部分：第1部分是健康指导，列出一些常接触的危险因素，医生根据患者的具体情况，确定要指导的项目；第2部分是疾病筛检；第3部分是免疫接种。

2．单个危险因素的干预计划　为了有效地纠正某些高危人群的危险因素，在设计好一份健康维护计划框架的基础上，还需要针对患者特点与患者共同制定另外一份危险因素干预的行动计划，如肥胖者的体重控制计划、吸烟者的戒烟计划以及酗酒者的戒酒计划等。在具体实施过程中，纠正行为危险因素最好是一个一个地实施，成功后再实施另一个；一般是从最容易纠正的开始；制定的目标应适宜，而且在近期内就可达到目标，这样可以使患者看见自己的进步，增加了彻底戒除危险因素的信心，鼓励患者长期坚持，达到维护健康的效果。

3．提供健康教育资料　为了提高患者对计划执行的依从性，除为患者建立健康维护流程表外，还要给他们提供一些健康教育方面的资料。内容包括一些重要的自我保健内容，如：心理卫生自我保健法，常用的有松弛疗法、自我暗示疗法、音乐疗法等，对调剂老年人的生活、治疗心身疾病和某些慢性病有重要的作用。

（王丹凤）

【思考题】

1．家庭预防实施步骤包括哪些？

2．群体预防的基本任务有哪些？

3．叙述常见肿瘤的十大症状。