脑卒中后及早进行康复治疗和护理是非常重要的，可以改善和恢复功能、减少并发病、提高生活质量，因此，当患者生命体征稳定、神经学症状不再发展后48h就可进行康复治疗和护理。
（一）急性期康复护理
急性期一般持续2～4周，只要患者病情稳定48h后就可以开始，本期护理的主要目的是抢救生命，早期康复介入，预防并发症，为功能恢复训练做好准备。
1．良肢位的摆放 正确的体位可以对抗痉挛，防止异常模式的出现。脑卒中偏瘫患者的典型痉挛模式表现为上肢的屈肌模式（或称屈肌优势），下肢的伸肌模式（或称为伸肌优势），见表5-2。
表5-2 典型的痉挛模式
（1）患侧卧位：患侧在下，健侧在上。头用高度适中的枕头支撑，患肩充分前伸，避免其后缩和受压，肘关节伸展，前臂旋后，掌心向上，躯干稍后仰。患侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲。健侧上肢可放在身上或身后的枕头上，防患侧肩胛骨回缩。健腿的髋、膝关节屈曲，其下方放一长枕支撑。患侧卧位是最有治疗意义的体位，该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助于对抗痉挛。健侧手在上面还可以自由活动。见图5-1。
图5-1 患侧卧位
（2）健侧卧位：健侧在下，患侧在上。头下垫枕，在躯干的前后各放1个枕头，患肩充分前伸屈曲，肘关节伸展，前臂旋前，腕、指关节伸展，患侧上肢放于胸前枕上。患侧下肢髋、膝关节自然屈曲向前，其下方垫软枕。健侧肢体自然放置。见图5-2。
图5-2 健侧卧位
（3）仰卧位：该卧位易引起压疮和诱发异常反射活动，应尽量少用，或与前两种卧位交替使用。头下垫枕，患肩及上下方垫一长枕，使患肩上抬，肩关节外展外旋，肘、腕及手指关节伸展，掌心向上。患侧髋及大腿下放一长枕，使患髋、膝伸展，踝背屈90°，以防髋关节外旋。见图5-3。
2．变换体位的护理 为了避免压疮和肺部感染的发生，应及时进行体位的转换。在生命体征稳定并确保呼吸道通畅的情况下，应每2～3h转换1次体位。
图5-3 仰卧位
3．关节活动度训练的护理 急性期偏瘫患者的关节无自主运动，主要以被动活动为主，早期进行关节活动度的训练，既可维持关节正常的活动范围，又可有效地预防关节肿胀、肌肉萎缩，从而促进患侧肢体主动运动的出现。活动的主要顺序是从健侧到患侧，从肢体近端到远端进行，一般每天2～3次，每次5min以上。重点进行肩关节外展、旋外和屈曲，肘关节屈伸，腕及手指屈伸，髋关节伸展、外展，膝关节伸、屈，足外翻、背屈等活动。训练时要请注意活动幅度由小到大、用力适度并要保护好关节。
4．床上运动的护理 早期床上运动是脑卒中康复的主要内容之一，应尽早进行，使患者从被动活动过渡到主动活动，并能预防压疮等并发症。
（1）上肢自助运动：双手交叉握住，患手拇指置于健手拇指之上（临床称为Bobath握手），见图5-4，练习用健手带动患手向前上方举过头顶，并停留片刻再缓慢地返回胸前，每日数次，每次10～20个。
（2）翻身训练：定时翻身是预防压疮的主要措施，也可促进肢体的活动。开始时应以被动为主，当患者掌握了翻身动作要领之后即可主动完成。
（3）桥式运动：加强患侧伸髋屈膝肌的练习，从而提高下肢及骨盆的控制能力。①双桥运动：仰卧位，上肢放于体侧，双下肢屈髋屈膝，双足平踏床面，伸髋并抬高臂部，维持此姿势数秒后再缓慢放下，必要时护理人员可协助（图5-5）。②单桥运动：当患者能完成双桥运动后，让患者伸展健腿或将其放于患膝上，使患侧下肢支撑将臀部抬高（图5-6）。
图5-4 Bobath握手
图5-5 双桥运动
图5-6 单桥运动
5．排泄护理 当患者出现二便失禁、便秘或尿潴留时，应保持会阴部清洁，预防泌尿系感染，必要时给予导尿、应用开塞露等药物以缓解症状。
6．呼吸道护理 保持病室的环境整洁、温湿度适宜、安静、安全。定时为患者翻身、拍背和体位引流，必要时吸痰，防止误吸引起坠积性肺炎。
7．饮食护理 意识障碍和吞咽障碍者经口进食，易发生吸入性肺炎，应给予鼻饲或静脉补液，以保证水和营养的供给。
（二）恢复期的康复护理
指病情稳定、功能开始恢复的时期，约1年。此期除继续进行急性期的各种训练之外，主要是加强协调性和选择性随意运动为主的训练，并与实际生活相结合，最大限度地改善运动功能，克服障碍，提高日常生活活动的自理能力，争取回归社会。
1．关节活动度的训练 由被动运动到主动运动，从而逐渐恢复原有关节活动的范围。
2．抑制肌痉挛训练的护理 继续通过对抑制躯干肌、上肢肌和下肢肌的痉挛训练，改变其异常模式，恢复正常模式。
3．转移训练的护理
（1）床边坐起训练：只要病情允许，尽早坐起来，防止压疮、静脉血栓等并发症。对长期卧床者为避免突然坐起而产生直立性低血压，应先采取半坐位（约30°），如患者能坚持30min以上并无不适时可逐渐增大角度、增加次数和延长时间。如能在90°坐位坚持30min，则可进行床边坐起训练。①从患侧坐起：先翻向患侧卧位，指示患者用患侧前臂支撑坐起。必要时护理人员一手放在患侧头部，另一手扶住患侧下肢给予协助使其坐起。②从健侧坐起：先翻向健侧卧位，患侧上肢放于体前，健侧下肢置于患侧下肢的下面，指导患者用健侧上肢支撑慢慢坐起。必要时护理人员给予适当协助。
（2）床边坐立位训练：患者坐于床边，双足平放于地面，身体前倾，将重心前移至双下肢。护理人员要面向患者前方站立，将患者双上肢搭在自己肩上，护理人员用双手扶住患者腰部给予协助，同时用自己的膝部抵住患侧膝部以利于其站立。如患者下肢力量恢复较好时也可让患者独立站起，即：患者双足分开一足宽，Bobath握手伸肘，上肢伸展前伸，身体前倾，重心移至双下肢，抬头向前，慢慢伸髋、伸膝站起。见图5-7。
（3）床-轮椅转移训练：将轮椅放于患者健侧与床呈30°～45°，锁好手闸，竖起脚踏板，患者在床边站起，健手扶床，以健足为轴旋转身体直至臀部正对轮椅方可坐下。轮椅-床转移同上述原则。
4．平衡训练的护理 平衡训练包括坐位和站立位的左右、前后平衡训练。在训练前后要随时观察患者有无不适感，以防意外。
5．步行训练的护理 当患者能达到自动态站立位平衡，膝关节有一定的选择控制能力，双下肢能完成重心转移时就可以进行步行训练。在步行训练前先做准备活动（如重心转移、前后迈步等）。一般先在杠内步行，再训练独立步行。
6．上下阶梯训练的护理 上下台阶是日常生活中不可缺少的活动，可先双手抓紧扶手，按上台阶先上健侧腿，下台阶先下患侧腿；按照先练两足一阶，再练一足一阶的原则，循序渐进，直到患者能独立上下台阶。
7．作业治疗 根据患者的功能障碍程度选择适当的作业活动。一般在患者能取坐位后开始，主要目的是提高其日常生活活动能力和适应社会生活的能力。包括ADL、认知和手的精细动作的训练等。
8．感觉功能训练的护理 对感觉功能障碍者可用毛刷逆毛方向刷擦，用冰刺激局部皮肤，或用手指轻抓，以促进感觉功能的恢复。
9．失语症训练的护理 通过训练提高其残存的言语功能，改善交流能力。护理人员要鼓励其开口说话，训练从简单的拼音入手，由易到难，循序渐进。
图5-7 坐立位训练
10．心理护理 脑卒中后由于多种功能障碍，使其生活不能自理，严重伤害了患者的自尊，易产生自卑；又由于长期枯燥的康复训练，功能恢复缓慢，使其对未来没有信心，会产生悲观失望等不良情绪，针对患者的心理特点，医护人员应给予充分的理解和支持，适时给予鼓励和安慰，增强患者康复的信心。
（三）并发症的康复护理
1．压疮 主要由于局部组织长期受压所致，对其的护理应以预防为主。
2．肩关节半脱位 在脑卒中偏瘫患者中很常见，是指肩关节的肱骨头向下脱离肩胛骨的关节盂所致。护理的关键是做好预防，注意良肢位的摆放，在训练中禁忌拖拉患肩，应进行全关节范围的无痛活动。
3．肩-手综合征 主要表现肩部疼痛，手部肿痛，皮温增高等症状。肩-手综合征以预防为主，早发现，早治疗。首先应保持良姿位的摆放，尽量避免在患手进行静脉输液，同时要加强患侧上肢的被动和主动运动等治疗。
4．失用综合征和误用综合征 主要是由于活动不及时和治疗不当所引起的失用性肌无力、关节挛缩、肌肉拉伤、骨折等症状，护理的关键是做好预防。详细内容可参见相关章节。
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