（1）收缩压过高时选地平类药：收缩压高，而舒张压接近正常的情况，称为“单纯收缩期高血压”，一般多出现在中老年患者身上。如果收缩压低于150毫米汞柱，可以尝试从调节生活方式开始，比如限盐、增加运动、保证休息、学会排解压力等，有些患者甚至无需服药，血压也可以恢复正常。
如果收缩压在150～160毫米汞柱，可以使用小剂量的利尿类降压药或地平类药——这是老年人常用的两类降压药。利尿降压药是使用最早、最常用的降压药，降压作用显著，对老年人收缩期高血压和肥胖的高血压患者尤为适用。地平类药的特点是在降压的同时，不降低重要器官的血液供应，对血脂、血糖的代谢没有影响，适用于老年性高血压和已有心脑肾损害的高血压患者。
如果收缩压大于180毫米汞柱，可以在利尿降压药和地平类药中选择一种，使用合理剂量，把血压降下来。
（2）舒张压过高时改变生活方式：单纯的舒张压高（大于等于90毫米汞柱），而收缩压处于正常范围，又称为“单纯舒张期高血压”。一般来说，单纯的舒张压偏高，多是由于患者肥胖或体重超标引起的。有些患者因为太胖，在测量血压时数值不能正确显示，也会出现舒张压测量值偏高的情况。
对于这类患者，可以适当使用一些利尿降压药。当然更重要的还是改变生活方式。①限制盐的摄入。每日应逐渐减至6克以下，即普通啤酒瓶盖去掉胶垫后，一平盖的食盐，这个量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当减少钠盐的摄入有助于降低血压、减少体内的水钠潴留。②多吃含钾、钙丰富，而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋、牛奶、酸牛奶、虾皮等。少吃肉汤类，因为其中嘌呤含量较高，会造成体内尿酸增加，加重心、肝、肾的负担。③养成良好的运动习惯。运动不仅可以增加肌肉、骨骼强度外，还可以促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。最好做有氧运动，有助于促进血压的正常。④戒烟限酒、心理平衡。高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着，从而维持血压的稳定。
（3）心跳快时用洛尔类药物：洛尔类药物有减慢心率的作用，它能扩张冠状动脉，对心率偏快的高血压患者以及合并冠心病、心绞痛的患者疗效较好。中国人对这类药物比较敏感，因此服用时剂量要比国外患者小一些。服药期间，应监测血压、心率和心律，根据病情变化随时调整洛尔类药物的剂量。
此外，使用洛尔类药物还要注意以下3方面：①由于呼吸系统内也存在洛尔类药，所以伴有支气管哮喘、支气管炎等呼吸系统疾病的患者要谨慎使用洛尔类药物，以避免发生呼吸困难。②有些患者，甚至医生，一看心跳为每分钟60次左右，就不敢使用洛尔类药物了。其实心跳每分钟60次左右不属于洛尔类药物的绝对禁忌证，还是可以使用的。当心率低于每分钟50次，就最好不用洛尔类药物了。③不要和其他能减慢心率的药物联合使用。比如地平类药物中的维拉帕米（异搏定），也会导致心率减慢，最好不和洛尔类药物联合使用，以免心率过低。
（4）高血压合并糖尿病患者普利类药较合适：对于同时患有糖尿病的高血压患者，一般要求血压控制在130/80毫米汞柱，比对单纯高血压患者的要求更为严格。这类患者首选的药物是普利类药，还可根据患者的具体情况使用利尿降压药物和地平类药物。曾有试验表明，普利类药物用来治疗患有糖尿病的高血压患者，可增加胰岛素的敏感性。
患糖尿病肾病的高血压患者，肾小球一直处于高压力、高灌注、高滤过的血流动力学状态下，还可能出现蛋白尿。使用普利类药或沙坦类药，可以扩张肾小动脉，帮助肾小球“减压”，还可减轻蛋白尿，保护肾脏。
部分人使用普利类药物会发生咽痒、干咳的症状，这类人可使用洛尔类药物联合沙坦类药物即可。
（5）高危患者联合用药：对于血压比较高的患者，目前国内医生的习惯做法是，给患者用了一类药以后，血压没有达标，就把药物剂量增加。这种做法是不对的。①剂量增加一倍，血压并没有下降一半，可能只是几毫米汞柱，还是不能达标。②增加剂量，药物费用也增加一倍。③剂量增加一倍，不良反应也增加一倍。所以这不是好办法，比较好的途径应该是几种药物联合。
很多人认为联合用药就是先用一类药，用了不行，再看看。一个月、两个月，血压还没有下来，再加一种药。这是“加用”——先用一类，再加一类，不是“联合”。目前建议，一开始治疗，也就是起始治疗时不能单用一类药物，要两类，甚至三类不同的降压药一起用，来提高达标率。最佳的联合用药方案是以普利类药物为基础，然后加其他类药物。
联合用药有两个好处：①可以大大提高达标率，引起高血压的机制复杂，并不是简单的一条，假如单用一类药，只能针对当中某一个机制进行纠正，即使增加剂量也只是在这个机制上。而联合用药就不一样，两种作用机制不同的药物还会有协同作用，1+1就不等于2，可能等于2.5、等于3。②不良反应降低，联合用药以后，每种药的剂量都用得少了，不良反应明显降低。
具有以下情况的高危高血压患者，尤其需要从一开始就联合用药：①血压比较高，即收缩压超过160毫米汞柱，舒张压超过100毫米汞柱；②根据高血压危险性的分层，高危和极高危的患者；③降压的靶目标比较低的患者，一般人群的降压目标是140/90毫米汞柱，但有些人还要降得更低一点，如有肾病的患者、心肌梗死后的患者、脑卒中后的患者，应该降到130/80毫米汞柱以下。
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