强酸类包括硫酸、盐酸、硝酸三种无机酸，有强烈的刺激和腐蚀作用。有机酸如醋酸、蚁酸、草酸等的腐蚀作用较硫酸、硝酸弱。经口误服、皮肤接触，会引起局部深部组织毁损性损伤。呼吸道大量吸入酸雾可引起咽喉部刺激、上呼吸道阻塞及非心源性肺水肿。
【诊断提示】
（1）病史：有接触、误服、吸入强酸史。
（2）典型症状与体征
①皮肤接触：可引起皮肤灼伤、腐蚀、坏死及溃疡形成。
②经口中毒：可出现口腔黏膜糜烂，咽部、食管、胃发生剧烈的灼热性疼痛，严重者可发生胃穿孔、腹膜炎、喉头水肿、窒息等。
③酸雾吸入：出现呛咳、流泪、呼吸困难，部分出现喉头痉挛或支气管肌痉挛。吸入高浓度强酸烟雾，呼吸中枢因反射性抑制会出现电击样死亡。
④酸雾刺激眼睛：可表现为眼睑水肿、结膜充血、角膜浑浊，甚至穿孔、失明等。
⑤全身中毒表现：可出现头晕、恶心、呕吐，呕吐物中有血液及黏膜碎片。吸收后引起酸中毒及肝、肾损害。
【治疗提示】
1．皮肤灼伤 立即脱去衣服，用大量流水冲洗15min，而后用肥皂水或生理盐水中和，然后再冲洗干净，禁用强碱液冲洗。氢氟酸灼伤时，可用硫酸镁溶液或2．5%葡萄糖酸钙凝胶湿敷灼伤部位，忌用氯化钙。
2．吸入中毒 立即脱离现场，及早行气管切开，清除气管腔内的分泌物，加压给氧，间断气管内滴入异丙肾上腺素、皮质激素、麻黄素及普鲁卡因，以减轻局部炎症反应，松弛支气管平滑肌，并以2%～4%碳酸氢钠溶液雾化吸入。积极治疗肺水肿。眼部受损立即大量清水冲洗，给可的松滴眼液及抗菌药物滴眼液交替滴眼，疼痛明显者可滴0．5%丁卡因溶液。
3．口服中毒 取仰卧位，垫高下肢，严禁洗胃、催吐及碳酸氢钠口服以防胃穿孔。饮冷开水500ml后插细软胃管抽净胃内容物，立即口服氢氧化铝凝胶60ml或牛乳200ml，也可喝鸡蛋清，后再服用植物油100～200ml。疼痛严重者肌内注射哌替啶50mg或吗啡5mg。为预防消化道瘢痕形成，在服酸后第2天起可口服泼尼松10mg，3／d，共2周。为预防食管狭窄应及早考虑扩张术。
4．对症治疗 镇静、镇痛，补液，防治休克，预防感染，维持水电解质及酸碱平衡，加强心肺和腹部监护，及时发现和处理并发症。
【首诊处置医嘱】
（1）按烧伤护理常规护理。
（2）一级护理。
（3）重症监护。
（4）吸氧（必要时）。
（5）尿、粪常规。呕吐物化学分析。
（6）抽血查血常规，肝、肾功能，电解质，血气分析，呕吐物化学分析。
（7）全胸X线摄片，心电图检查。
（8）大量清水或石灰水上清液及1%氨水交替彻底冲洗皮肤2h（皮肤灼伤）。眼部损伤用清水或温盐水冲洗10min以上，由眼科处理。
（9）2%～4%碳酸氢钠溶液雾化吸入，气管内滴入异丙肾上腺素、皮质激素、麻黄素（吸入中毒）。
（10）气管切开（必要时）。
（11）口服中毒者饮冷开水500ml后插细软胃管抽净胃内容物，立即。
（12）4%氢氧化铝凝胶60ml或牛乳200ml或植物油100～200ml，立即。
（13）哌替啶50mg，肌内注射。
（14）10%葡萄糖酸钙10ml，静脉注射。
（15）11．2%乳酸钠溶液80ml，静脉滴注。
（16）0．9%氯化钠注射液250ml＋头孢曲松2．0g，静脉滴注，2／d。
（李秀美）
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