过敏性紫癜是一种由免疫复合物介导的累及皮肤、胃肠道、关节、肾脏多个系统的全身性中小血管炎症。它明显表现出过敏特征，如皮疹和水肿。组织学特点为真皮血管无菌性血管炎。如果皮肤紫癜伴有关节疼痛和胃肠道症状，也称之为许兰－亨诺综合征，或称出血性毛细血管中毒症。
【诊断提示】
1．临床分型 根据病变主要累及部位程度不同分以下5型。
（1）紫癜型（单纯型、皮肤型）：紫癜大小不一，融合成片，严重的可成为大血疱，中心发生出血性坏死。常成批反复发生，紫癜的特点为对称分布，以四肢及臀部最多。通常2周左右逐渐消退。
（2）关节型：单个或多个关节肿痛，多累及膝、踝、肘、腕等四肢关节，呈游走性，反复发作，经数日而愈，不留关节畸形，又称风湿性紫癜。
（3）腹型：除皮肤紫癜外，以腹部阵发性绞痛或持续钝痛为主，常伴呕吐、呕血或便血。腹痛多位于脐周、下腹或全腹。儿童可因肠管水肿和蠕动增强导致肠套叠。
（4）肾型：除皮肤紫癜外，于发病后1周左右出现蛋白尿、血尿和管型尿。多在3～4周恢复。
（5）混合型：以上4型症状交替出现或合并出现，形成复杂的临床表现。
2．诊断要点
（1）病史：发病前1～3周有低热、咽痛、全身乏力或有上呼吸道感染的症状。发病年龄常＜20岁。
（2）典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛及血尿。
（3）血小板计数及功能、凝血相关检查正常，毛细血管脆性试验可阳性，出血时间可能延长。
（4）排除其他原因所致的紫癜、血管炎、肾炎、关节炎以及外科急腹症。
3．病情危重指标 ①呕吐时合并柏油便。②全身广泛皮疹并高热。③混合型。④发病即有高颅内压症候群。⑤发病即出现昏迷抽搐者。
4．鉴别诊断
（1）皮肤型与药物疹及血小板减少性紫癜相鉴别：药物疹有服用致敏药物史，皮疹呈全身性分布，痒重，停药后一般皮疹能迅速消失，肾脏一般不受累。血小板减少性紫癜皮疹呈出血性针尖样大小，多在四肢远端呈不对称散在分布，血小板计数明显减少。
（2）关节型与风湿结核症和风湿性关节炎相鉴别：风湿结核症有结核病史，结核菌素试验常呈阳性。风湿性关节炎有红、肿、热、痛急性炎症改变，血沉及抗链“O”试验增高，白细胞增高明显，核左移。
（3）腹型：腹型紫癜常伴有皮肤过敏性紫癜，有时紫癜皮疹仅几个，不仔细观察不易发现，易误诊为急腹症。但触痛及反跳痛不明显。
【治疗提示】
1．病因治疗 寻找病因，如停用可能致敏的药物、食物及环境，避开过敏原、积极抗感染或抗病毒治疗。
2．抗过敏治疗 轻者口服氯苯那敏4mg，3／d；或口服息斯敏10mg，1／d；中度者口服泼尼松10～20mg，3／d。重者氢化可的松200～300mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液体中静脉滴注。
3．对症治疗 用稳定毛细血管通透性的药物，维生素C2．0～3．0g／d，静脉滴注，连用数日。出血严重时用酚磺乙胺20mg肌内注射，2～3／d，氨甲环酸400mg加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，同时给糖皮质激素，激素使用前一定要排除肠梗阻、肠穿孔、肠套叠等急腹症。腹痛给予阿托品或山莨菪碱等解痉。急性肾功能不全可行腹膜透析或血透。肾型患者可选用肝素钠抗凝治疗。
【首诊处置医嘱】
（1）按内科疾病护理常规护理。
（2）一级护理（急性期需卧床休息）。
（3）暂禁食（腹痛轻、仅大便隐血阳性，可进流质饮食）。
（4）尿常规，尿隐血，粪常规、粪隐血试验。
（5）抽血查血沉，抗“O”，免疫球蛋白，出凝血时间，血小板计数，肝、肾功能，血清补体、抗核抗体。
（6）口腔护理，2／d。
（7）酚磺乙胺20mg，肌内注射，2／d。
（8）氯苯那敏4mg，3／d。
（9）维生素C0．3g，3／d。
（10）5%葡萄糖液＋氢化可的松200～300mg，静脉滴注，1／d。
（11）葡萄糖氯化钠注射液500ml＋维生素C2．0～3．0g，静脉滴注，1／d。
（李秀美）
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