硬化萎缩性苔藓

硬化萎缩性苔藓（lichen　sclerosus　et　atrophicus）包括女阴干枯症和闭塞干燥性龟头炎。病因不清楚。似与感染、内分泌、遗传、自身免疫有关。多见于绝经期妇女，亦见于女孩，女性与男性之比为10∶1。

一、临床提要

1．典型损害　初起为淡白色、瓷白色扁平丘疹，周围绕以红晕，质较硬有光泽，毛囊口扩大嵌有角栓，日久皮损可融合成凹陷白色斑片，亦可自行消退。剧痒或无症状。皮损见于躯干上部、颈、腋、脐周等处。

2．女阴干燥症　本病最好发于外生殖器，女性表现为女阴干枯，大小阴唇、阴蒂及系带可完全萎缩，女阴和肛门萎缩常连成“哑铃”样外观。

3．闭塞性干燥性龟头炎　男性可引起干燥闭塞性龟头炎（balanitis　xerotica　obliterans），表现为龟头白色斑片，萎缩干燥，包皮硬化、糜烂与龟头粘连，尿道口狭窄。

二、诊断

1．好发于外生殖器部、肛门、躯干上部。一般无自觉症状。

（1）皮损为多角形平顶丘疹，象牙色或瓷白色，表面光滑发亮，质地坚实，有毛囊角质栓，周围绕以红晕。偶有大疱、毛细血管扩张、紫癜、溃疡或肥厚性损害。

（2）发生于女阴的皮损呈象牙色萎缩性丘疹。由于摩擦和潮湿、浸渍、糜烂，可出现水疱、大疱，甚至出血。晚期出现萎缩性白斑。常感剧痒或疼痛。女阴可呈大面积萎缩，阴道口变狭窄，并可癌变。

（3）发生于男性外阴部者称闭塞性干燥龟头炎，较少见。包皮内侧和龟头见角化性白色丘疹，可发生萎缩。重者尿道口常狭窄。

（4）口腔黏膜受累常见于颊、腭黏膜及舌。表现为白色斑块，有时呈网状或有浅表溃疡。

2．本病以女性较多，多为绝经期后发病。

3．组织病理示表皮角化过度，毛囊或汗管口角质栓塞，棘层萎缩，基底层液化变性。真皮浅层胶原纤维水肿和均质化，弹性纤维稀少，轻度淋巴细胞及组织细胞浸润。

三、鉴别诊断

1．线状苔藓　常见于下肢，皮损为线状排列的肤色、淡红或淡褐色小丘疹，无疣状乳头状损害，可自行消退。

2．萎缩性扁平苔藓和硬皮病　组织病理可鉴别。

3．斑状萎缩　萎缩性斑片约米粒或绿豆大小，触之有疝孔的感觉。

四、治疗

1．一般对症治疗，避免各种刺激。瘙痒剧烈者，可服抗组胺剂。

2．阿维A酯：0．6～1mg／kg，可取得良好疗效。

3．雌激素霜治疗女阴硬化萎缩性苔藓；2%丙酸睾酮软膏治疗闭塞性干燥性龟头炎有效，亦可选用氢化可的松软膏，继用丙酸睾酮软膏可使皮损减轻。

4．维生素A口服。

5．皮质类固醇、维A酸局部应用。

6．激光或液氮冷冻疗法。

7．定期随访，以便早期发现癌发。

8．己烯雌酚软膏：30g软膏内含己烯雌酚20mg，每日1或2次外用，可止痒。

9．皮损可用CO2激光，液氮冷冻治疗。

10．己烯雌酚：1mg／d，每晚口服，适用于女性更年期患者。

11．可选用对氨基苯甲酸、氯喹、维生素A、维生素C和维生素E（600～1　600mg／d）。