【摘要】： 孔源性视网膜脱离多见于高度近视患者,且复位后易多次发生,应避免外伤与过度低头,定期医院随诊。
【病史采集】
(1)中年或老年人是高发人群,男性患者较多。
(2)常为双眼先后发病,多数患有近视性屈光不正。
(3)拉幕样视力下降。
【临床表现】
1.自觉症状 多数视网膜脱离于几小时内发生,患者忽然觉得视野中出现黑幕状暗影,随着视网膜脱离发展而扩大.当黄斑受到累及时,中心视力立即下降.发病前,通常先有闪光亮点与黑影飘浮等症状.亦有的患者直到黄斑受累时才自觉。
2.眼底表现 脱离区的视网膜呈灰色或青灰色隆起,表现呈波浪起伏,当眼球运动时微显震颤.若不及时就医,脱离范围扩大,可延及全视网膜,可遮盖视盘,或呈漏斗状外观.仔细检查眼底可发现视网膜裂孔,孔缘一般易于辨识,因孔内外颜色呈鲜明对比,孔内色红,孔缘外视网膜色灰.裂孔多见于颞上象限,次为颞下.鼻侧虽少见,但亦可发生裂孔.锯齿缘部的裂孔多位于颞下或正下方.裂孔亦可发生在黄斑区或尚未脱离的视网膜上.最常见者为圆形和马蹄形裂孔,亦可为不规则裂缝状和半圆形的锯齿缘离断.裂孔大小与数目亦因人而有不同。
【预警表现】 突然呈现无痛性拉幕样视力下降。
【治疗要点】 必须手术治疗.寻找与封闭全部裂孔,放出视网膜下积液,巩膜缩短、层间或巩膜外填充加压,使脱离的视网膜复位.脱离广泛者有时还需作环扎条带.封闭裂孔的方法有电凝、冷凝以及光凝.视网膜裂孔在视网膜脱离尚未发生时,或手术失败但裂孔位于手术嵴上,可以试以激光凝固,将视网膜裂孔封闭,达到防治视网膜脱离的目的.激光封闭视网膜裂孔成功率很高,但必须裂孔处没有视网膜下积液,否则光凝达不到应有的效应。
【康复指导】 孔源性视网膜脱离多见于高度近视患者,且复位后易多次发生,应避免外伤与过度低头,定期医院随诊。
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