胆碱酯酶低有机磷中毒怎么办

【病史采集】

(1)有机磷农药接触史:包括接触时间、侵入人体途径。

(2)出现临床症状:头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻,胸部压迫感、紧束感。

(3)有无采取治疗措施。

【临床表现】

1.症状　主要出现下述三种症状。

(1)毒蕈碱样症状:恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、瞳孔缩小、心率减慢、呼吸道分泌物增多等,重者出现肺水肿。

(2)烟碱样症状:胸部压迫感、紧束感、肌颤甚至痉挛,重者呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭。

(3)中枢神经系统症状:头晕头痛、烦躁不安、共济失调甚至抽搐、昏迷。

2.体征

(1)患者身体污染部位,呕吐物及洗胃抽出液有特殊的大蒜味。

(2)特异性体格检查患者烦躁不安、共济失调、多汗流涎、瞳孔缩小、心率减慢、肌颤、痉挛甚至抽搐、昏迷。

【预警表现】　有与有机磷农药接触史,突然出现以上症状并有特殊大蒜味的患者应考虑此症。

【辅助检查】

1.常规检查　血、尿常规、心电图。

2.特异性检查

(1)全血胆碱酯酶活力测定(正常人为80%～100%)。

(2)呕吐物或胃内容物中有机磷浓度测定。

(3)尿中有机磷分解产物测定。

【诊断要点】

1.毒物接触史　有以上三种临床表现和体征,结合全血胆碱酯酶活力测定可以确诊。

2.急性中毒表现

(1)轻度:有机磷农药接触史,呼出气有特殊蒜味,临床表现以毒蕈碱样症状为主,胆碱酯酶活力50%～70%。

(2)中度:除上述症状外,还出现胸部压迫感、肌颤、胆碱酯酶活力30%～50%。

(3)重度:出现以上症状并有极度呼吸困难、发绀、昏迷、血胆碱酯酶活力<30%。

【治疗要点】

1.迅速清除毒物

(1)经呼吸道及皮肤吸收者,立即脱离污染现场,换去污染衣物,清洗皮肤、毛发、指甲、眼睛等;

(2)以口服吸收者,立即予催吐、洗胃.洗胃可用清水或2%碳酸氢钠(美曲膦酯忌用)或1：5 000高锰酸钾液(对硫磷忌用)。

2.及早应用有效解毒药　见表17-9。

表17-9　有机磷农药中毒程度与解救药的选用

3.其他

(1)在上述治疗同时应畅通呼吸道,防治肺水肿,并预防感染。

(2)对症支持治疗。

(3)患者病情稳定后应转入病房观察治疗,防止迟发性神经损害的发生。