急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection,AURTI),是指病原体侵犯鼻腔、咽或喉部引起急性炎症的总称.某些病种具有传染性,有时可引起严重的并发症.
【病因和发病机制】
1.病原体
(1)病毒:最常见,占70%～80%,主要有流感病毒(甲、乙、丙)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、艾柯病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒和风疹病毒等.
(2)细菌:少数,占20%～30%,主要为溶血性链球菌,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等,偶见革兰阴性杆菌.
2.诱发因素 全身或呼吸道局部防御功能降低,如受凉、淋雨、过度疲劳等.
【分型及临床表现】
1.普通感冒 俗称“伤风”,又称急性鼻炎.
(1)症状:起病较急,鼻咽部卡他症状,如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕及流泪,可伴有咽干、咽痒或烧灼感、咽痛、声嘶及轻微咳嗽等.一般无发热及全身症状,或仅有低热、轻度畏寒和头痛.
(2)体征:鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血.
2.病毒性咽炎、喉炎
(1)急性病毒性咽炎
症状:咽痒和灼热感,咳嗽少见,可有发热和乏力.
体征:咽部明显充血和水肿,颌下淋巴结肿大且有触痛,可伴有眼结膜炎.
(2)急性病毒性喉炎
症状:声嘶、讲话困难、咳嗽伴咽喉疼痛,发热.
体征:喉部水肿、充血,局部淋巴结轻度肿大和触痛,有时可闻及喘鸣音.
3.疱疹性咽峡炎
(1)症状:咽痛明显,伴发热.
(2)体征:咽部充血,软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹、浅表溃疡,周围有红晕.
4.咽结膜炎
(1)症状:发热,咽痛、畏光、流泪.
(2)体征:咽及结膜明显充血.
5.细菌性咽-扁桃体炎
(1)症状:起病急,咽痛明显、畏寒、发热.
(2)体征:咽部明显充血,扁桃体肿大、充血,表面有黄色脓性分泌物,颌下淋巴结肿大、压痛,肺部无异常体征.
【辅助检查与诊断】
1.血象 白细胞正常或偏低,淋巴细胞比例升高.细菌感染时白细胞与中性粒细胞增多,并有核左移现象.
2.病原学 病毒和病毒抗原测定:视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法或病毒分离和鉴定方法确定病毒的类型;也可进行细菌培养.
【鉴别诊断】
1.变应性鼻炎 起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕,发作与环境或气温突变、异常气味有关.
2.流行性感冒 常有明显的流行,起病急,全身症状较重,高热、全身酸痛,鼻咽部症状较轻.
3.急性传染病前驱症状 如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在病初常有上呼吸道症状,注意流行季节或流行地区及相应的症状、体征.
【治疗】
1.对症治疗 发热、头痛,可酌情选用解热镇痛类药物;抗鼻塞,抗过敏,镇咳治疗.注意休息,多饮水,忌烟,保持室内空气流通.
2.抗病毒治疗 有一定的疗效,可选用金刚烷胺、金刚乙胺、利巴韦林、奥司他韦.
3.抗细菌治疗 如有细菌感染,可选用抗菌药物,如青霉素类、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类药物.
4.中药治疗 可选用清热解毒中药制剂.
【注意事项】
1.急性上呼吸道感染不及时治疗可并发鼻窦炎、中耳炎、颈淋巴结炎及咽后(或侧)壁脓肿.
2.急性上呼吸道感染进一步发展,可引起气管-支气管炎、肺炎.
3.部分患者可继发风湿病、肾小球肾炎、病毒性心肌炎等.
(王慧玲)
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