1.巨检特点 几乎所有A型胸腺瘤都有包膜，界限清楚，肿瘤大小通常在4～16 cm。肿瘤切面通常见肿瘤组织质地比较均匀，纤维分隔带常不明显，很少形成结节，常可在肿瘤外周见内含清亮液体的小囊形成（图2-1-1、图2-1-2）。
2.组织学特点 肿瘤细胞可排列成实性片状、束状、席纹状、车辐状或血管外皮瘤样结构。组织学结构多样，可见大小不一的囊肿、发育不良的微囊，有时可见局灶性腺样分化、肾小球样结构，伴或不伴有中央管腔的菊形团结构及脑膜瘤样结构（图2-1-3、图2-1-5～图2-1-13、图2-1-16）。血管周围间隙少见，不见胸腺小体或髓样分化灶，淋巴细胞稀疏，多数为髓质区的成熟T细胞，有时可见少量TdT染色阳性淋巴细胞，但数量在可数范围内。
3.肿瘤细胞特征 肿瘤细胞呈梭形或卵圆形，核型温和，核仁不明显，核分裂象少见（图2-1-4）。
4.免疫组化特征 上皮细胞：Pan-CK（+）、CK19（+）（图2-1-14）、Claudin-4（+）（图2-1-17）、CK7（+）、CK5/6（+）、EMA局灶（+）、CK20（-）、CD5（-）。可表达CD20（图2-1-15），但不表达Beta5、PRSS16、CathepsinⅤ。
淋巴细胞：CD3（+）、CD5（+）、CD20（-），可出现少量不成熟T细胞表达CD99、CD1a和TdT。
5.鉴别诊断
●B3型胸腺瘤梭形细胞亚型 肿瘤细胞中血管周围间隙明显，并沿间隙栅栏状排列，有些肿瘤细胞可见核沟；大部分淋巴细胞是未成熟T细胞，即CD99（+）、CD1a（+）和TdT（+）。
●胸腺类癌 肿瘤细胞排列成带状、实性巢团状和菊形团样，核染色质呈细颗粒状，神经内分泌标记Syn、CgA、NSE、CD56至少表达两种。
●纤维组织细胞瘤和血管周细胞瘤 当A型胸腺瘤出现席纹状和血管外皮瘤样结构时，形态学上需要与前两者鉴别，A型胸腺瘤具有胸腺肿瘤的独特结构，如微囊的出现、血管周围间隙等，而这些间叶性肿瘤均不会出现，免疫组化CK（+）、Vim（-），而间叶性肿瘤正好相反。
6.关于不典型A型胸腺瘤 2014年5月发表在JTO杂志（Journal of Thoracic Oncology）“ITMIG关于WHO胸腺瘤和胸腺癌组织学分类应用的共识”提出了不典型A型胸腺瘤的概念，并初步制定了不典型A型胸腺瘤的诊断标准，具体如下。
（1）核分裂象增加：≥4/10个高倍视野（图2-1-18）。
（2）真性（凝固性）肿瘤坏死：近来有作者认为坏死可预测其侵袭性，但需与缺血性或活检导致的坏死鉴别（图2-1-19）。
（3）其他标准：如细胞丰富、细胞核增大及核深染、Ki67指数增高、不典型区域的范围等难以定量或无法达成一致。
图2-1-1·A型胸腺瘤。A型胸腺瘤有包膜，肿瘤界限清楚
图2-1-2·A型胸腺瘤。肿瘤组织质地比较均匀，肿瘤外周见小囊形成
图2-1-3·A型胸腺瘤。肿瘤细胞可排列成实性片状
图2-1-4·A型胸腺瘤。肿瘤细胞呈梭形或卵圆形，核型温和，核仁不明显
图2-1-5·A型胸腺瘤。可见血管外皮瘤样组织学的构象
图2-1-6 A型胸腺瘤。没有中央管腔的菊形团结构的组织学构象
图2-1-7 为图2-1-6的放大图
图2-1-8 A型胸腺瘤。可见大小不一的囊肿区域
图2-1-9·A型胸腺瘤。肿瘤细胞排列可呈现车辐状或脑膜瘤样结构
图2-1-10·A型胸腺瘤。可见局灶性腺样排列结构
图2-1-11·A型胸腺瘤。可见微囊形成
图2-1-12 A型胸腺瘤。上皮细胞呈印戒样细胞改变
图2-1-13 A型胸腺瘤。血管周腔隙
图2-1-14 A型胸腺瘤。血管周腔隙周围的肿瘤细胞表达CK19
图2-1-15 A型胸腺瘤。部分肿瘤细胞表达CD20
图2-1-16 A型胸腺瘤。肿瘤细胞腺样排列和短梭形细胞实性片状排列等多态性组织结构
图2-1-17 图2-1-16免疫组化染色：肿瘤细胞Claudin-4阳性表达
图2-1-18 不典型A型胸腺瘤。瘤细胞核呈空泡状，可见核仁及核分裂象
图2-1-19 不典型A型胸腺瘤。肿瘤组织中可见真性（凝固性）肿瘤坏死
（1） A型胸腺瘤是少见的胸腺瘤，肿瘤切面肿瘤组织质地比较均匀，纤维分隔带常不明显，并常可见小囊形成。
（2） 组织学结构多样性是A型胸腺瘤特征之一。
（3） A型胸腺瘤内有时可见少量TdT染色阳性淋巴细胞，但数量在可数范围内，否则要注意与AB型胸腺瘤鉴别。
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