治疗的关键技术

随访结果表明，采用上述特殊处理方法治疗本组复杂病例是积极有效的。为达到良好的复位、减压和稳定效果，以下四项关键技术发挥了重要作用。

（一）TARP-Ⅲ即时复位系统的复位技术

TARP-Ⅲ是由TARP-Ⅰ和代TARP-Ⅱ增加了解剖型设计和螺孔螺钉锁定设计）发展而来的第三代经口寰枢椎复位钢板（即枢椎逆向椎弓根或关节突钉固定法），钢板的内固定性能有了进一步改良：将原来的枢椎椎体螺钉固定改为枢椎椎弓根钉或关节突固定，即钢板的枢椎螺孔向上、向内各移动了1～2 mm，螺孔内壁设计成斜面，使螺钉能向外向下各25°～30°旋入，以适合枢椎椎弓根由前上和前内向后下和后外走行的解剖结构（后路枢椎椎弓根钉固定的反方向）；使钉道完全位于椎弓根或部分在椎弓根内，部分在椎弓根稍上方的关节突，不仅可以选择骨密度质量良好的椎弓根或关节突钉道，而且使钉道长度由14～22 mm增至26～34 mm，大大提高了固定的力学强度，克服了术后松钉再脱位的并发症。Ⅲ代TARP对颅底交界复杂畸形（C0/1、C2/3先天融合）、负荷较大应力的寰枢关节的固定（类似枕颈固定）以及对骨质疏松寰枢关节的固定更具力学优势。

（二）深部磨削减压技术

对于一些不可复性寰枢椎脱位或寰枢之间、齿突周围充满骨痂并骨性融合的松解和减压，该项技术是不可替代的，也是复位前松解的基本技术。首先要选用性能优良、转动稳定的高速磨钻，操作要求做到如下几点。“清”：光源充分，术野清晰。“准”：深部操作立体定位要准确，包括平面解剖方位和纵深解剖层位。“稳”：手持磨钻磨削时要有支撑，不能悬空持柄，避免磨钻弹跳。“止”：磨至硬脊膜浅层或仅剩薄层皮质，再仔细分离切除此薄层骨皮质和瘢痕组织，显露硬脊膜，以硬脊膜向外膨隆为减压有效标志。

（三）CAD-RP技术

CAD-PR技术对上颈椎复杂畸形的复位矫形和置钉操作困难病例起到重要作用。它可于术前通过CMD工作站对病变结构进行三维重建，虚拟复位矫形，选择内固定器的大小和预弯合适形状，设计钉道的位置、长度、方向和置钉导板；并在术前快速成型复制1∶1的立体原形制造打印置钉导板，进行模拟手术，熟练操作。术中可指导手术操作，以置钉导板进行精确置钉。因此，对于解剖结构畸形变异的病例而言，CAD-RP技术为患者提供了数字化、个性化而又精确安全的手术，在上颈椎复杂畸形的治疗中发挥了具时代意义的作用。

（四）扩大入路技术

以上腭切开扩大入路来处理咽后壁常规入路达不到的一些颅脊交界畸形、病变位置过高的病例，能使斜坡得到充分显露；各种原因（如颌关节僵直等）引起的张口困难无法正常显露咽后壁，只有行下颌骨切开扩大入路（不必切舌）才可充分显露咽后壁及上颈椎前部结构，从容地处理寰枢椎脱位。