经口寰枢椎复位钢板系统

（一）技术领域

TARP系统主要由TARP、自锁螺钉和复位器组成（详见第4章第二节）。TARP是一种颈椎钢板，是采用钛铝钒合金（Ti6Al4V）为材料，具有即时复位和锁定机制，用于寰枢椎脱位经口寰枢椎前路即时复位内固定手术的复位钢板。

（二）背景技术

寰枢椎脱位多为颅颈交界外伤、炎症、先天性畸形、肿瘤等因素引起，其发病并非少见，且致残率和病死率较高。当颈脊髓前部存在压迫因素时，经口入路可直接从前方切除寰椎前弓及枢椎齿状突和瘢痕，解除颈脊髓腹侧的压迫。现行的内固定手术除我们设计的TARP系统外，均为松解减压后再行后路寰枢或枕颈内固定手术，国内未见其他从前路经口咽的内固定手术见诸报道。而减压后行后路固定的几种方法各有其缺点：寰枢钢丝固定不能提供足够的固定作用；椎板夹（Halifax、Apofix）技术对抗移位和旋转的功能差；后路经寰枢关节螺钉（Magerl）技术要求寰枢关节在术前完全复位；枕颈固定虽然固定牢靠，但患者术后枕颈部和颈椎功能明显减弱，且骨不融合率高；寰枢椎弓根/侧块钉板/棒固定虽可以提供良好的固定性能，但和上述几种方法一样，仍需要前后路两个入路手术，手术时间长，创伤大。此外，经口前路松解减压再行后路手术时需要患者将仰卧位调整为俯卧位，在此过程中脊柱的稳定性极低，有可能会对脊髓造成致命的损伤。

（三）TARP系统的设计

本钢板设计的目的在于，针对难复性寰枢椎脱位经口入路松解减压后，通过钢板和器械的联合使用，直接完成寰枢关节的即时复位和内固定，不需要切除寰椎前弓和枢椎齿突，在松解复位后即可解除延脊髓腹侧的压迫，使手术损伤脊髓或硬脊膜的风险大为降低。

1.Ⅰ代TARP　Ⅰ代TARP（图2-1，实用新型专利号：03224325.1）外轮廓呈蝶形，厚度2 mm，钢板上方的两角部对称设有用于固定板体于寰椎两侧侧块的2个腰圆形固定孔，板体下方的两角部对称设有用于固定板体于枢椎椎体的2个圆形固定孔，板体中间的方形窗口用于寰枢椎复位器（图2-2，发明专利号：ZL 2003 1 0117408 9）的插入，利于观察复位情况和植骨。板体下半部分的中间设有与窗口连通的向下开放的滑槽，用于复位时钢板滑动，与寰枢椎复位器联合使用，发挥即时复位功能。

螺钉：直径3.5 mm，单皮质固定。螺钉的锁定机制：用于固定板体的螺钉螺纹的外径大于钢板螺钉孔的内径，螺纹内径小于钢板螺钉孔内径，因而不能直接将螺钉插入钢板，但可以拧入钢板孔直至螺钉根部。螺钉根部1 mm无螺纹，与钢板相契合，拧紧螺钉后最后的螺纹可阻挡螺钉从板退出，使螺钉和板成为一体，即将螺钉锁于钢板上。

图2-1　Ⅰ代TARP

图2-2　寰枢椎复位器

Ⅰ代TARP主要具有以下优点。

（1）钢板上方的固定孔为腰圆形，可以方便地调整寰椎侧块的进钉点和进钉角度，加之钢板下方的圆形固定孔，可使4枚螺钉成角固定，其合力能够产生压紧钢板的固定力，从而通过4枚锁钉将钢板固定于寰椎和枢椎，达到寰枢椎前方坚强固定的作用，同时保留了寰枕关节之间的活动度，阻止了枕颈和颈椎功能的减退和丧失。

（2）通过钢板和复位器械的联合使用，经口入路即可方便地完成寰枢椎脱位的复位过程，对以往治疗较为棘手的难复性寰枢椎脱位患者非常有效。

（3）与现有的后路手术相比，完成前路减压后不需要患者在术中翻身，直接完成经口咽内固定，减少因术中翻身可能对脊髓造成致命损伤的危险。

（4）现行后路固定手术不适合的病例，如后路结构不完整或存在C2椎弓根发育不良、椎动脉高跨等因素，仍然可以通过运用本技术得以治疗。

但由于C2螺钉采用的是椎体螺钉单皮质固定，把持力不足，固定强度不够，故我们在Ⅰ代TARP的基础上进行改良，开发和设计了Ⅱ代、Ⅲ代TARP。

2.Ⅱ代解剖型TARP　Ⅱ代解剖型TARP（图2-3和图2-4，实用新型专利号：ZL 2008 2 0045113.3）板体外轮廓呈倒置的梯形，其横断面呈弧形，板体上方的两侧角部分别开有对称设置的圆形固定孔，板体下方的两侧角部分别开有对称设置的两个圆形固定孔，板体的中间设有夹口，板体下半部分的中间设有与夹口连通的滑槽，其特征在于：包含一带2个螺钉孔的有齿可动盖板，盖板的尺寸与滑槽相对应，滑槽两侧设有与盖板齿相对应的齿。使用时，盖板齿与钢板滑槽表面的齿相契合，用于防止螺钉固定后盖板滑动；盖板齿多于滑槽表面的齿，因而盖板的固定位置可以根据患者枢椎大小不同进行上下细微调整；盖板的两个螺钉孔用于加强枢椎的固定强度，弥补了以往枢椎螺钉固定强度不足的缺点；盖板可以对板体起到加强锁定的作用。盖板与板体相对的一面设有凸台，凸台位于开螺钉孔处，其高度与板体、盖板契合后相背一面的高度相对应，可以防止盖板固定后和骨质之间留有空隙，从而增加盖板和板体的稳定性。除此之外，Ⅱ代TARP尚有以下改进之处：①板体中部设计有横向的坡度；②板体下方两侧角部分别开有对称设置的2个圆形固定孔；③板体及其盖板的螺钉孔内设计有内螺纹，螺钉头设有与内螺纹吻合的外螺纹。

图2-3　Ⅱ代TARP及螺钉

图2-4　四孔Ⅱ代TARP（设有盖板）

螺钉：直径3.5 mm，寰椎侧块螺钉单皮质固定，枢椎椎体螺钉双皮质固定。螺钉的锁定机制：螺钉孔和螺钉头设有相吻合的内、外螺纹，可确保锁定效果。

与Ⅰ代TARP相比，Ⅱ代TARP除保留了原有的即时复位功能之外，还具有以下主要优点：增设的带有凸台的盖板不仅加强了枢椎的固定强度，还提升了其稳定性；板体中部的横向坡度解剖型设计能够更好地适应寰枢关节前部的解剖梯度；在板体下方两侧角部分设计的2个固定孔增加了枢椎螺钉的固定强度；板体和盖板的螺钉孔和螺钉头设有相吻合的内、外螺纹，进一步加强了钉板的锁定作用。

3.Ⅲ代TARP　Ⅲ代TARP（图2-5至图2-10）为最新设计的TARP系统，除保留了钢板原有的功能外，主要改良之处如下。钢板下方的C2螺钉孔采用经口逆向椎弓根螺钉或关节突螺钉设计此两种方法均为双皮质固定。椎弓根螺钉固定时螺钉外偏25°～30°，下斜25°～30°，关节突螺钉固定时，螺钉外偏25°～30°，下斜20°～25°，如为六孔设计，则最下方两孔为常规的椎体螺钉固定，内偏5°，采用单皮质固定即可。其最大的优点是采用椎弓根螺钉或关节突螺钉，钉道长，从根本上确保了C2螺钉的坚强固定，从而使本手术的设计更为合理和完善。

图2-5　四孔Ⅲ代TARP

图2-6　四孔Ⅲ代TARP固定（正面观）

图2-7　四孔Ⅲ代TARP固定（侧面观）

显示C2椎弓根钉下斜25°～30°

图2-8　枢椎逆向椎弓根或关节突螺钉固定（轴位观）

示C2椎弓根钉外偏25°～30°

图2-9　寰椎侧块螺钉固定

图2-10　六孔Ⅲ代TARP固定

（1）C2椎弓根钉的进钉点位置：C2关节突内缘下方3～5 mm。

（2）C2椎弓根钉的进针点角度和长度：详见第1章第一节。

（3）C2椎弓根钉的拔出强度：详见第2章第四节。

（4）钢板螺孔万向自旋环的设计和功能：钢板下方的两角部对称设有用于固定钢板于枢椎椎弓根或关节突的2个圆形固定孔，圆形固定孔的孔壁为弧面，圆形固定孔内安装有球形环，球形环的外壁形状为与圆形固定孔的孔壁相适配的球形弧面，所述球形环的内壁有连接螺纹，可与螺钉头带螺纹的螺钉锁定。球形环可以在圆孔内做环转，从而使锁定螺钉可以按不同的方向置入。所述圆形固定孔的孔壁上具有一个缺口，缺口处固定有一个部分凸出孔壁的限位销，球形环具有一个断裂缺口；限位销的凸出部分限位于球形环的断裂缺口处。调整位置或者拧入螺钉时，球形环在外力作用下会沿其轴向旋转，限位销可以限制球形环在一定范围内的旋转，使锁定螺钉可以锁紧。