非结核分枝杆菌感染（nontuberculous mycobacterial infections）是指除人型、牛型结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌所致的感染。又称非典型分枝杆菌（atypical mycobacteria，AMB）或非结核分枝杆菌（mycobacteria other than tuberculosis，MOTT）感染。现已发现50多种非结核分枝杆菌，但对人致病的有10多种（表15-8）。
表15-8 皮肤非结核分枝杆菌病及病原菌
Ⅰ．光照产色菌；Ⅲ．不产色素；Ⅳ．生长快速
非结核分枝杆菌（NTM）分离正在增多，在一些地区已超过结核分枝杆菌。NTM在自然界广泛存在，很多已从地下、自来水、游泳池、鱼池、土壤、室内尘土、家畜和野生物、鸟类等分离得到。
一、堪萨斯分枝杆菌感染
本病由堪萨斯分枝杆菌（M．kansasii）所致，主要累及肺和淋巴结，皮损极少出现，皮损表现多样，可为丘疹、脓疱、疣状、结痂性溃疡、蜂窝织炎。或类似孢子丝菌病的播散感染。主要发生于免疫抑制者和AIDS患者。治疗用异烟肼（300mg／d）、利福平（600mg／d）和乙胺丁醇［15mg／（kg· d）］共18个月。
二、偶然分枝杆菌感染
1．发病特征 在接种处（手术、注射、刺伤、创伤）引起感染，经刺伤或手术／注射接种、硅胶注入、美容院的旋涡浴足等传播。偶然分枝杆菌感染（mycobacterium fortuitum complex infection，MFC）的特征为创伤后数周发生伤口感染。皮肤感染占MFC感染的60%。病原菌包括偶然分枝杆菌、龟分枝杆菌和脓肿分枝杆菌。潜伏期通常在1个月内（1周至2年）。细菌培养排除继发的细菌感染。分枝杆菌培养常在20～30d后在初始培养中分离到MFC微生物。
2．皮肤损害 外伤感染表现为暗红色浸润性结节，有或无脓肿形成，有或无浆液排出。皮损多于切口上线状排列。外伤感染多发生于肢体。外科感染在乳房增大成形术和正中胸骨切开术的瘢痕上发生。足浴并发疖病。在免疫受损个体中，感染能血行播散到皮肤（多发性、复发性肢体脓肿）和关节。
3．诊断与治疗 依据临床表现，皮损标本活检分离MFC确诊。抗分枝杆菌药治疗，环丙沙星可能有效，清创和引流适用于局限感染。
三、海鱼分枝杆菌感染
本病由海鱼分枝杆菌（M．marinum）所致，又叫游泳池肉芽肿，因发生在鱼缸内外伤后又称鱼缸肉芽肿。
1．发病特征 多见于渔民或与湖水、河水或海水、游泳池、鱼池接触者，由皮肤创伤而感染。潜伏期为1～4周。好发于手、肘、膝和足部。躯干和四肢可发生狼疮样损害。
2．皮肤损害 初起为局部单个紫蓝色斑块或结节（直径1～4cm），破溃后形成结痂性溃疡或脓肿，或呈疣状。偶见多发性或播散性损害，孢子丝菌样型损害较罕见，单个或多个结节沿淋巴引流区发展，可化脓。引流区淋巴结轻度肿大，但不破溃。免疫受损者发生较广泛的软组织感染。
3．临床分型 孢子丝菌样型，播散型。组织病理学可见，早期多形核细胞聚积，周围有组织细胞，晚期主要为淋巴细胞、上皮样细胞炎性浸润，偶见朗格汉斯细胞和纤维素样坏死灶。多数患者找不到抗酸杆菌，但培养常阳性。
4．治疗 该菌对抗结核药物较敏感，可用米诺环素、甲氧苄啶（TMP）、磺胺甲
唑（SMZ）或利福平（REP）和乙胺丁醇联合应用。热敷可辅助治疗。禁用手术，以免扩散感染。斑块或结节性损害3个月至3年内可治愈。孢子丝菌病样损害能持续很长时间。
四、溃疡分枝杆菌感染
1．发病特征 本病由溃疡分枝杆菌（M．ulcerans）所致。发生在外伤接种部。昆虫可能是传播媒介，植物戳伤可引起感染。潜伏期大约3个月。初期侵犯表皮，组织损伤由一种对分泌的聚酮毒素，真菌内毒酯造成。一般不出现淋巴结肿大。多见于儿童和年轻人，女性比男性多见，潜伏期3个月或更长。溃疡涂片和组织病理检查可找到抗酸杆菌。
2．皮肤损害 接种部位出现皮肤肿胀，继而扩散至真皮以致引起溃疡。向下可累及筋膜、骨骼肌，很少累及骨。溃疡发生之前可出现水疱。可触及皮下结节，溃疡无痛、溃疡可持续数月至数年，可自愈。
3．治疗 早期可手术切除结节，晚期溃疡可广泛清创后植皮。该菌对利福平（REP）、环丝氨酸（CS）、链霉素（SM）敏感，可加用甲氧苄啶或复方磺胺甲
唑辅助治疗。治愈后应继续用2周链霉素和氨苯砜（DDS）、乙胺丁醇。
（李常兴 甄 琳 李雪梅 蔡志强）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
