【摘要】：开胸后，小心分离胸骨后方粘连，撑开胸骨，切开胸膜进入双侧胸腔，显露心脏，表面纤维组织显著增厚，不见心脏冲动。
【临床资料】 男性，25岁。因腹胀伴颜面及双下肢水肿3年余，加重1年入院。
超声心动图：缩窄性心包炎术后，左室后壁心包明显增厚、钙化；三尖瓣轻度关闭不全；左、右心房增大；检查过程中为心房颤动心律；下腔静脉增宽，塌陷指数减低。
临床诊断：慢性肾炎综合征，结核性心包炎，心包剥脱术后，腹腔积液，心功能3级，低蛋白血症。
术前诊断：慢性缩窄性心包炎，心包剥脱术后再缩窄，低蛋白血症。
手术：心包剥脱术。开胸后，小心分离胸骨后方粘连，撑开胸骨，切开胸膜进入双侧胸腔，显露心脏，表面纤维组织显著增厚，不见心脏冲动。先在中线位置用电刀切开增厚的纤维组织，看见心脏冲动，在心脏脂肪层与增厚纤维组织之间分离，向左侧游离出肺动脉、右室流出道以及左室前壁、侧壁、心尖部和左室膈面；向右侧游离出上腔静脉、右室前壁、下壁、下腔静脉和部分右心房。右室前壁和右房处纤维增厚最显著。心包剥离完毕后右心室和右房收缩、舒张运动正常，游离完毕后中心静脉压从术前22mmHg下降至11mmHg，心包缩窄解除效果满意。左心部位纤维板游离。术中顺利。
术后诊断：慢性缩窄性心包炎，心包剥脱术后再缩窄，低蛋白血症。
出院诊断：结核性心包炎，心包剥脱术后再狭窄，低蛋白血症。
【心电图分析】 心电图描记于心脏术前。P波消失，代之以锯齿状F波，心房率348／min，房室传导比例4∶1，心室率87／min。V2导联R＝2．7mV，QRS电轴78°，QRS时限92ms，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联T波平坦。
【心电图诊断】 心房扑动；右心室高电压；T波改变。
第181例 慢性缩窄性心包炎，心包剥脱术后再缩窄
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