风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄

【临床资料】　男性，25岁。因发作性心前区闷痛不适6个月入院。心脏专科检查：心前区无隆起，未扪及心前区震颤，心尖无抬举样搏动，心浊音界偏大，心率76／min，律齐。第一心音亢进，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音。双下肢无水肿。

第174例　风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄

心脏超声：二尖瓣狭窄（重度）。

术前诊断：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄，心功能3级。

手术：全机器人二尖瓣交界切开成形术。右侧胸部抬高、右上肢半垂固定体位。左肺单肺通气，定位后于右侧胸壁打孔，将床旁机械臂车推至手术台旁合适位置，插入内镜成像系统，监视仪下观察胸腔及周围组织结构。右侧胸壁定位后插入左、右机械臂及第四机械臂。在超声引导下右颈内静脉、右股动静脉插管建立体外循环。视频监测下插入手术器械。体外循环下纵行切开心包暴露心脏，心脏停跳下行左房切口，探查见二尖瓣瓣口重度狭窄，二尖瓣瓣膜形态尚可，交界部分融合，给予交界切开，注水试验见前、后瓣叶膨胀良好，无液体反流，充分排气后，缝合封闭左房切口。术中食管超声：成形前超声再次证实二尖瓣P2区脱垂并重度关闭不全，成形术后仅有极微量反流，成形效果理想，左心室功能良好。手术经过顺利。

术后诊断：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄，心功能3级。

出院诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。

【心电图分析】　心电图描记于心脏术前。P波Ⅰ、Ⅱ、aVL、V4～V6导联P波正向，aVR、V1～V4导联P波倒置深，P波时限120ms，V4导联P波双峰，左心房肥大。心率62／min，窦性心律。QT间期384ms，QTc384ms。PR间期188ms，QRS时限84ms。

【心电图诊断】　窦性心律；左心房肥大。