【临床资料】 男性，40岁。活动后心悸、胸闷、气急3个月入院。心脏专科检查：心前区无隆起，未触及震颤及心包摩擦感，叩诊心界向左扩大，心率90／min，节律齐，主动脉瓣区第二心音减弱，可闻及舒张期泼水样杂音。股动脉可闻及枪击音，可扪及水冲脉，毛细血管搏动征阳性。
心脏超声：升主动脉瘤、主动脉瓣重度关闭不全，左室扩大。
心脏增强螺旋CT扫描＋三维重建：升主动脉近段呈球状，明显扩张增粗，病变节段长度约9．3cm，最大内径约8．5cm。主动脉弓部形态良好。扩张的主动脉向后方明显挤压上腔静脉。印象：升主动脉瘤。
术前诊断：升主动脉瘤，主动脉瓣重度关闭不全，心功能3级。
手术：探查发现升主动脉根部极度扩张，直径约9cm，升主动脉远端无扩张。左心室显著扩大。探查发现主动脉瓣环明显扩张，导致关闭不全，主动脉瓣为三叶，瓣叶无严重钙化等病变，切除瓣叶，缝合，置入带瓣管道，试瓣叶活动正常。将左、右冠状动脉开口部位及周围主动脉壁呈纽扣样剪下，在带瓣管道相应部位用专用电灼打孔，直径约5mm，用线外加环形毡片，采用连续缝合法将“纽扣”与人造血管吻合。再修剪人造血管至合适长度，连续端－端缝合法，与升主动脉远端吻合。
术后诊断：升主动脉瘤，主动脉瓣重度关闭不全，心功能3级。
出院诊断：升主动脉瘤，主动脉瓣重度关闭不全；心功能3级。
【心电图分析】 窦性心律，心率77／min，P波时限110ms，PR间期210ms，QRS波时限104ms，QT间期430ms，Ⅰ导联R波电压2．5mV，RⅠ＋SⅢ＝5．0mV，V1导联S＝3．3mV，V5导联R＝3．5mV，Ⅰ、aVL导联T波倒置，V5、V6导联ST段下斜型下降0．05mV，T波负正双向。
【心电图诊断】 窦性心律；左心室扩大；一度房室传导阻滞。
【讨论】 主动脉瘤是指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张，压迫周围组织及血管而引起的临床症状。动脉粥样硬化为主动脉瘤发生最常见的原因。粥样斑块侵及主动脉壁，破坏中层成分，弹力纤维发生退行性变，管壁因粥样硬化而增厚，使滋养血管受压，发生营养障碍，或滋养血管破裂而在中层积血，见于中老年男性。本例患者有主动脉瓣重度关闭不全，心电图表现为左心室扩大。
第137例 升主动脉瘤，主动脉瓣重度关闭不全
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