【临床资料】 女性，49岁，活动后心悸19年入院。心脏专科检查：心前区无隆起，未扪及心前区震颤，心尖无抬举样冲动，心浊音界偏大，心率98／min，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及Ⅲ／6级收缩期及舒张期杂音。周围血管征阴性。双下肢无水肿。
心脏超声：风湿性心脏病，二尖瓣钙化并二尖瓣中度狭窄、重度关闭不全，主动脉瓣钙化并主动脉瓣中度狭窄、轻度关闭不全，左心大，三尖瓣重度关闭不全，重度肺动脉高压。
术前诊断：风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣狭窄并关闭不全，心房颤动，肺动脉高压，心功能3级。
手术：二尖瓣及主动脉瓣置换术，三尖瓣成形术。术中见主动脉瓣三瓣叶增厚，部分钙化，交界粘连。右冠瓣环钙化，左冠瓣根部似有组织破坏痕迹。切除瓣叶，冲洗心腔。行右房房间隔纵切口，左房内未见血栓。二尖瓣叶增厚僵硬，交界粘连，切除前瓣及其腱索。带垫片双头针间断褥式缝合，以双叶机械瓣置换，缝合后试瓣叶活动好。主动脉瓣间断褥式缝合，以双叶机械瓣置换之。三尖瓣环扩大，瓣叶未见明显异常。行成形术。手术经过顺利。术后恢复好。
术后诊断：风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣狭窄并关闭不全，心房颤动，肺动脉高压，心功能3级。
出院诊断：风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣狭窄并关闭不全，三尖瓣关闭不全，心房颤动，肺动脉高压，心功能3级。
【心电图分析】 心电图描记于心脏术后1周。P波消失，代之以心房颤动的f波，RR间期不规则，心室率115／min。QT间期390ms，QTc 443ms，QRS时限144ms，V1导联呈rsR′型，V2导联R＝2．9mV，V4导联R＝3．8mV，V5导联R＝4．7mV，V6导联R＝2．8mV。V1～V6导联ST下降0．10～0．375mV。Ⅰ、aVL、V1～V6导联T波倒置或双向。
【心电图诊断】 心房颤动；双侧心室肥大；右束支传导阻滞；ST-T改变。
第99例 主动脉瓣狭窄并关闭不全，双侧心室肥大，右束支传导阻滞
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