【临床资料】 男性,33岁,自幼发现心脏杂音,活动后胸闷、气短6年,加重1年入院。心脏专科检查:心前区无隆起,未触及震颤及心包摩擦感,叩诊心界增大,心率60/min,心律不齐,心音强弱不等,无P2亢进。三尖瓣听诊区可闻及Ⅱ~Ⅲ/6级收缩期杂音,周围血管征阴性。
心脏超声:左房26mm,左室25mm,右房95mm,右室95mm,EF 53%,先天性心脏病,三尖瓣下移畸形,三尖瓣隔瓣脱垂,三尖瓣重度关闭不全,右心明显增大,左心小,轻度肺动脉高压,Ebstein畸形。
术前诊断:先天性心脏病,Ebstein畸形,三尖瓣反流。
手术:Ebstein畸形矫治,三尖瓣成形术。心外探查见心脏扩大,以右房右室为著。体外循环下行右房纵切口,心腔内探查见三尖瓣隔瓣发育欠佳,下移约10mm,其腱索游离致瓣叶脱垂,后瓣部分缺如,隔瓣与后瓣之间形成约20mm长的无瓣裸区,后瓣环下移约25mm,前叶发育尚好,行Ebstein畸形矫治,三尖瓣成形术,手术经过顺利,术后恢复好。
术后诊断:先天性心脏病,Ebstein畸形,三尖瓣反流。
出院诊断:先天性心脏病,三尖瓣下移畸形,三尖瓣隔瓣脱垂,三尖瓣重度关闭不全,轻度肺动脉高压,心房颤动。
【心电图分析】 心电图描记于心脏术后1周。P波消失,代之以心房颤动的f波,R-R间期不规则,平均心室率96次/min。QT间期370ms,QTc 427ms,QRS时限138ms,QRS电轴150°,V1呈qR型,V2导联R=2.2mV,V5导联S=2.1mV,、V6导联S=2.4mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~V6导联ST段下斜型下移0.05~0.225mV,T波倒置。
【心电图诊断】 心房颤动;右心室肥大;V1导联异常q波;右束支传导阻滞;ST-T改变。
第30例 先天性心脏病,Ebstein畸形,三尖瓣反流
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