中医理论与骨髓增生异常综合征辨证治疗

中医学无“骨髓增生异常综合征（MDS）”这一病名，根据该病临床所见诸虚不足、毒热、瘀血之征象，属于中医学“虚劳”“血虚”“内伤发热”“血枯”“癥积”等范畴。明·汪绮石的《理虚元鉴》为虚劳专书，对虚劳的病因病机、治疗、预防及护理均有较好的论述，其提出“理虚有三本，肺、脾、肾是也”，对后世治疗本病有着深远的指导意义。我们总结多年来对此类疾病的观察及临床治疗经验，并结合古人对该病的相关论述，认识到其病因、病机、发展、转归及治法、用药均具有共性，故尝试从中医整体对该综合征进行探讨、论述，以图加深认识，提高疗效。

该病具起病隐潜、进展缓慢、病程冗长之特点。笔者认为，导致骨髓增生综合征的主要致病因素为毒邪。毒邪感人有先后天之分。先天之毒即胎毒，是母体所感染之毒通过胎血循环传至胎儿，潜伏未发，潜伏期长短与正气（免疫功能）强弱有关。一旦正虚或复受外毒侵袭，则伏毒泛溢，始而发病。后天之毒即外毒，分三种：1. 六淫外毒，即六淫之邪盛极，化为毒邪侵伤机体，潜伏待发，正气亏虚之时，调节功能失常，毒发为病。2. 毒气，指一些特殊致病物质，如电离辐射、化学物质等，性质多暴烈，机体感之，正气难以调节，多感而即发。3. 药毒，指药物所含的毒性物质，若误服，过服、久服或服法不当，药毒可通过口鼻黏膜、胃肠、皮肤等不同途径侵入机体，损伤脏腑经脉，渐行发病。因此导致本病的主因为毒邪，感毒之人因个体差异，所发疾病性质各异，机体正气虚是发展的条件，是病进之根本。

骨髓增生异常综合征其临床表现亦离不开毒、瘀、虚三个方面：1. 毒：毒为阳邪，其性火热，毒热蒸腾于血，犯肝扰心，致肝经热炽，心火亢盛，以致头晕头涨，头痛如裂，耳鸣目赤，心烦易怒，少寐梦多，尿赤便秘，或见发热，鼻赤肌衄，舌红脉数。结合现代医学检查，骨髓象示骨髓增生极度活跃，以某一系统增生尤著，外周血象示该系细胞计数明显高于正常，其他系细胞亦见增生或受抑，血象中尚可见到粒、红各阶段幼稚细胞，此乃中医毒邪烦髓扰血之象。2. 瘀：该病血瘀深重，且无处不及，尤以胁下癥积最为突出，坚硬不移，可刺痛胀痛；此外尚可见皮肤黏膜紫暗，皮下瘀点瘀斑，舌暗脉涩。瘀阻脑脉，可见中风不仁；瘀阻心脉，可见胸痹心痛；瘀阻经脉，见脉痹水肿；瘀及手足，可见指趾青紫灼痛，甚则坏疽等。3. 虚：因个体差异及病程阶段不一，气血阴阳虚损各有侧重，但肾虚为诸虚之本，肾阴不足又是虚之关键。疾病初、中期患者分别可见肾阴虚：虚烦、盗汗、消瘦、低热、少寐、咽干、耳鸣、腰膝酸软、脉象细数；脾气虚：神疲乏力、气短懒言、纳差多汗、不欲饮食等；心肝血虚：面色不华、头晕眼花、心慌肢麻、失眠多梦等，并且各虚可兼夹出现。病致终末期，以虚损突出，诸虚及阳，甚者虚阳浮越外脱，出现四肢厥冷、冷汗淋漓、脉微欲绝等危症。从骨髓、血象分析，除恶性细胞克隆增生以外，正常细胞株增生受抑，终致正常细胞增生衰竭。

根据以上中医理论对该病的认识，为我们辨证施治提供了方向，我们制定治疗原则如下：1. 毒：是治疗毒热之主因的治法，针对毒邪侵髓犯血，阳热亢盛的病机，必清泻毒热，方可阻止病情的进展及恶变的发生。在疾病的恶变前期及恶变后，此法当重用，结合参考骨髓象及血象，当某一系统细胞增生活跃，外周血中计数明显高于正常水平，或血片中见到较多的原、幼细胞之时，治疗应重在解毒。常用解毒方法分为两大类：A. 清热凉血解毒；B. 抗癌解毒。2. 扶正：针对因虚而毒发及因毒致虚而设此法。其目的在于扶补正气，提高机体免疫能力，以抗毒祛邪，抑制病态细胞恶性增殖，促其凋亡，并可改善患者的生存质量。此法重用于疾病相对稳定阶段及恶变期联合化疗所致骨髓明显受抑制时。笔者认为，扶正的重点在肾，即滋肾阴、填肾精，使之阴阳协调，化生精血。3. 活血：活血化瘀目的有三，一可消除髓血瘀滞，通畅血脉，有助于解毒扶正药力的发挥；二可防毒瘀再结，导致病势发展；三可预防本病后期向骨髓纤维化转化。活血化瘀法可用于该疾病的任何阶段，即使临床瘀象不显时，结合髓象改变及综观疾病发展趋势，亦应适量选加活血之品，将有助于疾病的康复。

在以上三法应用之时，因不同患者体质有别，疾病表现各异，所处阶段不同，又各有侧重。但总不离整体观念与辨证论治，因为只有从整体上动态观察认识疾病，根据不同阶段动态辨证分析，然后施以不同的治疗，必要时结合西医治疗，中西结合，取长补短，如此才能更加切合病机，才能取得更好的效果。