白细胞增多的治疗

白细胞是人体三大血细胞之一，主要生成于骨髓，待至成熟后，即由骨髓释放至血液，在血液中滞留6～12小时，便转入各种组织中。成熟的WBC主要有清除体内异己物质的功能，一般借助于黏附、趋化、吞噬、杀伤等功能完成之。正常参考值为（4.0～10.0）×109/L。白细胞总数＞10×109/L即为白细胞增高。其增高可具有多层临床意义，但首主各种急性感染性疾病，次主粒细胞白血病。在临床中，多数粒细胞白血病都有白细胞增高的表现或就是以白细胞增高为首发症状。许多的粒细胞白血病患者都是在检查血常规时因白细胞过高而进一步检查才确诊为白血病的，这是很普遍的一个现象，尤其慢性粒细胞白血病（CML）更是明显。一般在诊断CML时，外周血白细胞计数常超过50×109/L，约有半数病人在100×109～600×109/L，少数病人可达1 000×109/L，笔者见到最高的一例为1 020×109/L。另外，急性淋巴细胞白血病（临床多简称为“急淋”）也常见白细胞高的情况，据权威统计，急淋有16%的患者在就诊时白细胞总数＞100×109/L。白细胞过高时会给疾病的治疗带来困难。我们经过长期大量的临床实践和研究，对此积累了一定的经验，取得了一定的效果，简要介绍如下：

1. 祛白胶囊　单从药名上就可以大概知晓其主要作用——“祛白”，白即指白细胞。应用该药时主要根据白细胞的高低而确定具体用量，一般每次1～10粒不等，每日3次，饭后温开水送服。笔者的经验是白血病患者的白细胞计数低比高要好，这个“好”是指相对好，治疗预后要好。一般我们在临床中把患者的白细胞计数控制在4×109/L以下，如白细胞计数已经＜4×109/L，祛白胶囊只服维持量每次1～2粒，每日3次即可；如白细胞≥4×109/L，则需要加量。当然这还是需要根据具体病情具体分析，如患者在化疗中或化疗刚结束，血象低下时则不用；如果白细胞过高（我们认为白细胞＞50×109/L为过高），则还需要配合其他药物，以起到协同作用，增强疗效；病情急，白细胞急速上升者，则需要结合化疗，中西合用，控制病情，相对稳定后再用中药调理治疗。祛白胶囊为我院治疗白血病的通用处方药物，经长期大量的临床实践证明其在控制白细胞方面确有良效且未发现明显不良反应，故在我院的处方中几乎均开具该药，但因其为处方药，又有类似于化疗的作用，故需在专家指导下服用，不可擅自加量或减量。

2. 笔者临床观察发现白细胞高的白血病病人，大多有热毒袭表的证候，表现为在体表出现一派热毒之象，如口腔黏膜感染、肺部感染、肛周感染、感冒、局部疼痛或皮疹等。如此在治疗时就应该抓住“热毒”这一根本，治疗当重在清热解毒，并适当佐以疏表、托毒、排毒等治法，笔者临床常用《医宗金鉴》五味消毒饮加味，并根据兼夹邪气的种类与病位的不同以及气阴、津液受损与否、受损程度等情况灵活加减。基本方如下：金银花20g，紫花地丁15g，紫背天葵子15g，蒲公英15g，野菊花15g，水煎，加黄酒1～2匙和服，每日1剂；如血热毒甚，可加赤芍、牡丹皮、地黄以凉血解毒。

3. 慢性粒细胞白血病白细胞总数高者，中医辨证多属痰瘀互结，气阴两虚，除白细胞总数过高外，还可见到神疲乏力，心悸气短，纳呆，爪甲无华，舌质多暗淡，苔薄白或薄黄，脉细涩或细数。此时治疗宜攻补结合，但亦要注意勿攻太过，损伤正气；亦勿补之过多，使白细胞总数再有升高，所以如何处理好攻补关系是很重要的。笔者的经验是“攻”约占60%，“补”约占40%，临床常用下方：地黄12g，当归10g，炒白芍12g，川芎10g，牡丹皮10g，三棱10g，莪术10g，浙贝母12g，夏枯草20g，龟甲12g，山海螺10～20g，太子参15g，白术12g，甘草6g，每日1剂，水煎服。在辨证明确的情况下使用该方，有一定的效果。方中的活血药可根据患者血象情况适当增减，不必过于拘泥。另外，如白细胞总数＞20×109/L和（或）单用中药10剂后效不明显者，可配合口服羟基脲以中西合用，增强治疗作用，待白细胞总数降至稳定范围内（10×109/L）以后再以中药巩固治疗，羟基脲即可逐渐减量直至停用，必要时再用羟基脲。

4. 六神丸也比较常用，其主要由牛黄、雄黄、珍珠粉、麝香、冰片、蟾蜍组成，具有较强的清热解毒之功效，对急慢性白血病均有一定疗效。我们的服用方法是每次20～60粒，每日3次，饭后口服。一般用药10天后白细胞总数开始下降，继之血红蛋白及血小板上升，脾脏缩小，症状逐步减轻或消失。但该药久服可引起肝肾功能损害及骨髓抑制，连续服用不宜超过半年。我们常在患者服此药同时予保肝类药物配合应用，以减轻其不良反应。

5. 梅花点舌丸也是我们临床常用降低白细胞的药物之一，其具有清热解毒，消肿止痛的功效，用于火毒内盛所致的疔疮痈肿初起，咽喉牙龈肿痛，口舌生疮等。而笔者观察到白血病患者在白细胞升高时，多见有类似火毒内盛的症状，用此药治疗急淋、慢粒及慢淋白血病的白细胞总数增高有一定的疗效，尤其是对慢粒有较好的疗效。我们临床应用15年来，未见明显不良反应。

6. 另外　据现代药理研究，土大黄有降低白细胞的作用，单用15g，水煎15～20分钟，煎2次，取50ml，分3次口服，连续服用，有一定疗效。笔者常将其入中药方中配伍使用，取协同作用，以增强疗效。

7. 食物疗法　可多食苦瓜、赤小豆、丝瓜、无铅皮蛋等，并可用野菊花泡茶，具有一定的解毒、辅助降白细胞的作用。

8. 调护措施　注意休息，勿劳累，远房事，避风寒，防外感，戒烟酒，多喝水，饮食宜清淡，忌食辛辣、炙烤、刺激及过于滋腻的食物及发物，如小公鸡、鲤鱼、猪头肉、牛肉、鹅肉、虾、蟹等。