虚实在白血病辨证论治中的应用

虚实是辨别邪正盛衰的纲领，主要反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰，以及邪正力量的对比。《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”实主要指邪气盛，虚主要指正气不足，故实与虚乃是概括和辨别疾病邪正盛衰的纲领。

中医认为白血病主要是正气亏虚，邪毒乘虚侵入骨髓所致，常表现为正虚邪实之象。在内表现为肝肾阴虚，心脾两虚等证候，在外则表现为热毒炽盛，迫血妄行等证候。对于白血病患者，我们把扶正祛邪作为治疗方案的总纲。

扶正即补虚，要补就需首先辨别虚在哪里，辨证施治，方可药到病除。以下简单介绍白血病中常见的几种虚证及其补益方法。

1. 气阴两虚型　临床多症见：面色无华，头晕乏力，自汗盗汗，时有低热，五心烦热，心悸失眠，衄血发斑，舌质淡，体胖有齿痕，苔薄脉细。此型多由于正气不足，导致邪毒内侵伤及营阴，而气阴不足治疗应以益气养阴为主，清热解毒为辅。常用药物为：黄芪﹑党参﹑太子参﹑天冬﹑麦冬﹑生地黄﹑地骨皮﹑玉竹﹑甘草﹑半枝莲﹑白花蛇舌草等。若纳呆食少，加炒白术﹑炒神曲﹑焦槟榔，以健脾消食。若皮肤紫斑，加茜草﹑仙鹤草以凉血止血。临床常用方剂有生脉饮﹑四君子汤等。

2. 气血双亏型　临床多症见：头晕耳鸣，面色白黄，唇甲色淡，纳呆食少，心悸气促，少寐多梦，舌质淡，苔白，脉虚大或濡细。此型多见于白血病伴贫血患者或经化疗后血象较低者。邪毒入里伤及脾胃，使气血生化乏源，若邪毒损伤营血，会进一步加重血虚而致气血双亏，故此时应益气养血为主，活血祛瘀、软坚散结为辅。常用药物：党参﹑白术﹑茯苓﹑黄芪健脾益气；当归﹑白芍﹑熟地黄﹑龙眼肉﹑阿胶养阴补血；川芎﹑丹参﹑红花行气活血祛瘀；生牡蛎软坚散结。临床常用方剂有四物汤﹑归脾丸﹑八珍丸﹑当归补血汤等。

3. 肾阴虚型　临床多症见：头晕眼花，两眼干涩，口干心烦，心悸失眠，耳鸣耳聋，腰膝酸软，遗精或月经量少，胁下痞块，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉弦细数。邪毒入里伤及肝肾，使气血不固，而致肝肾阴虚。常用药物：地黄﹑山芋﹑枸杞﹑鳖甲滋补肝肾之阴；沙参﹑麦冬补益肺阴。阴虚则火旺，此型虚热明显，常配以黄柏﹑知母﹑牡丹皮，甚者再加白薇﹑青蒿以清虚热。若虚火迫血妄行者，加旱莲草﹑侧柏叶﹑小蓟等以凉血止血。临床常用方剂有：六味地黄丸﹑知柏地黄丸﹑明目地黄丸﹑一贯煎﹑二至丸等。

气血阴阳之间相互资生，相互为用。血虚以养血为主，可佐补气药，阳中求阴；气虚以补气为主，可佐以养血药，以阴中求阳。此外虚则补之，无虚不用补，若补之不当易留邪，故虚实辨证明确，方可恰当施补。

邪实主要指热毒和瘀结。祛邪不外清热解毒，活血散结。我院根据多年临床实践研制出的祛白胶囊﹑牛黄平白丸、特制胶囊等内部制剂，对白血病的邪毒即有较好的祛除之功，另外根据不同情况辨证配以中药汤剂调理，效果更佳，具体在扶正方法中已做介绍，此处不再赘述。

中医认为疾病是人体的正气和致病邪气之间的相互斗争的过程。在白血病的各阶段，正邪虚实即是在不断变化着的，所以扶正与祛邪，两者应用结合时应有所偏重。如在诱导缓解阶段，宜祛邪为主；在巩固维持阶段，宜扶正为主；早期病人，虚象不著，以祛邪为主；晚期病人，虚象较重，以扶正为主。在疾病整个过程中，需要始终注意顾护胃气以利疾病之康复。

由于邪正斗争是疾病过程中的根本矛盾。阴阳盛衰及其所形成的寒热证候，亦存在着虚实之分，所以分析白血病过程邪正的虚实关系是辨证的基本要求。实证宜攻，虚证宜补，虚实辨证准确，攻补方能适宜，才能免犯实实虚虚之误，如此治疗白血病才能取得好的疗效。