呼吸量大时候胸腔疼

发生张力性气胸时，胸内压急剧上升，导致胸膜腔内压力高于大气压，伤侧肺完全萎缩，纵隔显著向对侧移位，健侧肺受压，静脉回流障碍，结果造成更严重的缺氧。高于大气压的胸内压，还可使气体经破裂口处，进入纵隔或胸壁软组织，形成纵隔气肿或皮下气肿。

患者出现明显的呼吸困难，躁动不安，意识障碍，甚至因严重缺氧而昏迷。体检可发现血压降低，心率增快，呼吸增快，鼻翼扇动和三凹征阳性，可出现颈静脉怒张。常伴有皮下气肿，并呈进行性加重，先发生在伤侧胸部，逐渐扩展到颈部、头面部、腹部和阴囊，严重者上、下肢体也可出现皮下气肿。气管显著向健侧移位，伤侧肋间隙增宽，胸壁饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。胸腔穿刺有高压气体外推针芯。

根据受伤史、临床表现和体征，诊断一般较容易。胸部X线检查见伤侧肺完全被压缩，纵隔向对侧移位，膈肌平坦，肋间隙增宽。

治疗的基本目标就是减压，而且越迅速越好。在户外环境下，可用粗针头穿刺胸膜腔减压，外接单向活瓣装置。选择锁骨中线第2肋间，即第3肋骨上缘，作为穿刺点。置入大号静脉穿刺针或其他尖锐的器具，如果穿到肋骨上，可稍微向上移动，达到肋骨上缘，这样可防止损伤位于每根肋骨下缘的肋间动脉。胸壁厚度因脂肪和肌肉而有个体差异，一般厚4～6cm。进入胸膜腔后，可看到气体溢出。

可作为胸腔穿刺的器具有：大号静脉穿刺针，气管内插管，单向活瓣的制作方法（图12-1）。

图12-1　张力性气胸单向活瓣的制作方法
A.把穿刺针穿过指套的顶端，制作一个单向活瓣；B.单向活瓣允许气体从胸腔内溢出；C.单向活瓣可阻止气体进入胸腔

放置胸腔引流管，持续引流胸腔气体是治疗张力性气胸的根本措施。引流管宜弹性较好的胶皮管，经锁骨中线外第2肋间置入，连接水封瓶，使大量气体得以逸出。急性张力性气胸不可一次将胸内气体排尽，在排气中间，宜做短暂夹管，防止短时间内大量排气造成纵隔摆动或复胀性肺水肿。经胸腔闭式引流肺得以复张，肺膨胀后与胸壁产生粘连而闭合肺裂口，加速肺损伤的愈合。

如经胸腔闭式引流后肺仍不复张或有持续大量漏气，应考虑有严重肺组织裂伤、肺大疱或支气管破裂可能，应尽早开胸探查，进行修补肺组织裂伤，或行支气管重建术。