1．周围神经损伤并发症 并发症的出现主要在三个方面：一是单纯运动功能丧失导致肌肉萎缩、肌力降低、关节挛缩；二是单纯感觉功能障碍导致感觉丧失、麻木、神经痛，还易导致骨性突起部位的压疮；三是自主神经的受损导致无汗、肢端皲裂、神经性疼痛。在完全性周围神经损伤时，三方面的并发症都可能出现。
2．影响周围神经修复的因素
（1）神经损伤的类型和性质：单纯的神经切割伤，由于神经没有缺损，早期容易达到在无张力下较准确的缝合，其术后功能恢复多较理想。而由于捻挫、压砸、撕脱致伤的神经，神经本身创伤较重，常因清创不彻底或清创后神经有缺损等不良因素明显影响神经修复的效果。
（2）神经损伤的部位：低位较高位神经损伤修复的效果好。由于高位的神经损伤，其再生神经纤维自修复处至其效应器的距离较长，神经恢复所需的时间也较长。长时间失神经支配的肌肉容易萎缩，其感觉及运动效应器容易变性，功能恢复将受到影响。
（3）神经损伤距修复时间的长短：早期缝合断裂的神经，不但神经断端容易做到较精确的对合，神经纤维再生发生错长的机会少，同时神经可获得早日恢复。未能早期修复的神经，在二期修复时，常因神经两断端的回缩，造成神经缺损，需要进行神经移植。在此情况下，不易做到神经束的准确对合，神经纤维再生时发生错长的机会多。加之二期手术距损伤的时间较长，再生的神经纤维需要更长的时间才能到达终器，因而影响了神经修复的效果。在大量的临床实践的观察中，都证实了神经损伤在急诊或3个月内修复，其优良率达72．2%～92%，1年半后行神经修复，则无优级的结果，失败的百分率也随时间的延长逐渐增高。
（4）神经缺损的长度和移植神经的来源：由于神经缺损需要进行游离神经移植，神经缺损越多、移植神经越长，其移植神经的血液供应越差，移植段神经远端的神经内膜管发生塌陷和瘢痕化的机会也越多，将影响神经再生的效果。在临床实践中，发现神经缺损于5cm以内者，修复的效果优良率较高，随着移植神经长度的增加，其优良率逐渐下降，神经移植超过10cm以上，其优级率为0。在移植神经来源与修复效果的关系中，采用皮神经作为移植神经的效果比用神经干作为移植神经的效果好。
（5）神经缝合的方法：根据神经解剖结构的特点，有效的神经修复取决于感觉、运动和交感神经再生的纤维能否与其远端的末梢器官重建正确的联结。因此，神经损伤后，神经修复的方式和方法能否实现同一性神经束的准确对合，就成为神经修复成功与否的关键。
（6）年龄：儿童处于生长发育时期，断裂神经修复后，有较强的再生能力。同时，儿童时期的大脑皮质内相应的感觉与运动中枢，在神经损伤后通过训练，比成人获得更大的代偿能力，其功能恢复较成人好。
（7）在神经恢复期间，应及时和持续地辅以康复治疗，有利于并发症的防治。如被动的关节活动，按摩麻痹肌肉，电兴奋治疗及感觉功能的再训练等。
（洪 毅）
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