颈椎矫形器

颈椎矫形器是用于限制全部或部分颈椎运动的矫形器，可分为两类：一类是预制品，可以快速装配。这类制品包括软海绵围颈、可调节的塑料围领、费城围领、胸枕颌固定矫形器、头环式颈椎矫形器等；另一类是定制的模塑制品，如模塑的头颈胸矫形器等。由于各种颈椎矫形器的安装部位、材料、结构不同，因此限制运动的性能也不同（表4-4）。

表4-4　各种颈椎矫形器的固定效果比较

（引自R M Johnson，J R Owen，D L Hart，et al，Bone Joint Surg．Am．，1997，59：332）

1．软海绵围领（soft foam cervical collar）软海绵围领多用聚氨酯泡沫塑料，外包棉布外套，用尼龙搭扣调节松紧。

（1）生物力学作用：这种围领相当柔软，因此这种围领得本身对颈椎并没有限制颈椎运动的作用，但是由于软围领与颈部皮肤的接触形成一种运动感觉的提示。当颈椎出现运动时，颈部皮肤会有感觉，而促使患者自觉地限制颈椎的运动。这种围领限制运动的功能有限，但是戴用舒适，有温暖感（图4-66）。

（2）适应证：适用于颈部的软组织损伤，如鞭梢性损伤后引起的颈部软组织扭伤。

（3）禁忌证：由于这种围领不能真正地限制颈椎的运动，因此禁用于颈部的韧带、骨骼损伤。

图4-66　软海绵围领

2．塑料围领（plastic collar） 多用薄的聚乙烯塑料板制成，边缘上镶有塑料海绵的边缘。塑料围领多为预制品，可分为两种：一般的塑料围领；可调的塑料围领。可调的塑料围领，分上下两层，可以调节围领的高度（图4-67）。

图4-67　高度可调的塑料围领

（1）生物力学作用：这种矫形器由于控制颈椎运动的杠杆短，因此只能限制中颈椎的运动，而对颈椎的后伸、侧屈、旋转运动的限制功能很小。

（2）适应证：主要适用于颈部软组织的损伤，预防颈部瘢痕组织的挛缩。

（3）禁忌证：不适合用于任何的颈椎骨折、韧带的损伤。

3．费城围领（Philadelphia collar） 是一种用聚乙烯软泡沫塑料板与附加的硬塑料板增强条制成的，分前后两片的预制品（图4-68）。

（1）生物力学作用：这种围领可以与颈部全面接触，对颈椎能提供轻度的限制运动的作用。

（2）适应证：适用于可疑颈椎损伤的急救固定、稳定性颈椎损伤、软组织扭伤、慢性劳损和韧带损伤的治疗。也经常在应用Halo-vest固定数周或数月之后作为过渡使用。

图4-68　费城围领

（3）禁忌证：费城围领禁用于下颌部、枕部、上胸部皮肤不能耐受压力的患者，也禁用于颈椎不稳定的患者。

4．胸枕颌颈部矫形器（sternal occipital mandibular immobilizer，SOMI） 其特点是矫形器的下部只有胸托板，没有后背托板，可以方便地在患者仰卧位穿戴（图4-69）。

图4-69　胸枕颌颈部矫形器

（1）生物力学作用：由于胸板下缘可位于胸骨剑突水平，控制杠杆较长，因此具有较好的颈椎屈曲控制功能，但颈椎后伸控制功能弱。

（2）适应证：适用于治疗颈椎关节炎，颈椎融合术后和颈椎稳定性骨折，也经常用于去除头环式颈胸矫形器（Halo CTO）之后。

（3）禁忌证：禁用于颈椎不稳定的损伤，特别是禁用于颈椎伸展型不稳定的损伤。

5．订制-模塑颈椎矫形器（custom-molded cervical orthosis） 是一种使用高温塑料板在患者头颈部的石膏模型上模塑成形或用低温塑化塑料板在患者身上直接模塑成形的，一般是分为前后两片，用条带系紧（图4-70）。

图4-70　订制-模塑颈椎矫形器

（1）生物力学作用：这是一种全接触型头颈矫形器，在矢状面上对中颈椎具有较好的屈伸控制运动作用。为了更好的限制颈椎运动，在这种矫形器的基础上将包裹的范围向上扩大到头部，向下扩大到胸廓的下缘。这样则形成了一种订制-模塑的头颈胸矫形器（图4-71）。

图4-71　订制-模塑头颈胸矫形器

（2）适应证：模塑颈椎矫形器适用于治疗中胸椎的稳定性骨与韧带损伤及严重的颈部扭伤。模塑的头颈胸矫形器由于能较好地控制了头部和胸部，因此能较好地限制颈椎的屈伸、侧屈和旋转运动。如果将模塑的头颈胸矫形器向下延长至能包住骨盆则可成为头颈胸腰骶矫形器（HCTLSO），可用于治疗脊柱的多发性损伤。

（3）禁忌证：不适用于颈、胸部皮肤不能忍受压力的患者，如颈、胸部有开放性伤口，下颌或枕部有合并症等。

6．头环式颈胸矫形器（halo type cervicothoracis orthosis） 俗称哈啰支具，分上下两部分：上部为一个带四个不锈钢顶尖镙丝的颅骨环，颅骨钉尖端穿透颅骨的外板，固定头颅；其下部为一个热塑性塑料板模塑的胸部背夹（包括一个胸托板和一个背托板）。颅骨环与胸部背夹之间以四根带螺杆的立杆相连，这些杆的长度都是可调的（图4-72）。

图4-72　头环式颈胸矫形器

（1）生物力学作用：这种矫形器是所有颈椎矫形器中固定性能最好的。此外，这种矫形器的撑开牵引作用，可以减轻颈椎的负荷，可以避免一些骨折部位的移位。

（2）适应证：适用于治疗不稳定的颈椎骨折和颈椎骨折术后。对于多发性脊椎骨折，需要增加一个石膏背心或增加一个胸腰骶矫形器。这种头环式颈胸腰骶矫形器也适用于脊柱侧突矫形术后。

（3）禁忌证：合并颅骨骨折者。

（赵辉三）