操作要点和注意事项

1．操作要点

◆ 根据乳腺MRI平扫及增强检查，确定需要在MRI引导下穿刺活检的结节(图8-1)。

◆ 摆放好MRI检查体位（图8-2），建立动态增强需要的静脉通道。

图8-1　MRI显示右乳结节，BI-RADS-MRI4级

图8-2　患者俯卧在检查台上

◆ 进行术侧皮肤消毒，使用无菌的固定支架固定乳腺（图8-3）。

◆ 完成固定后的3D乳腺扫描（图8-4），确定病灶与标点之间的距离，计算穿刺点及穿刺深度，由此确定进针网格。

图8-3　无菌固定支架固定乳腺

图8-4　固定后的乳腺扫描图像，由此确定穿刺位置

◆ 确定穿刺位点后，局部再次消毒，做穿刺点浸润性麻醉（图8-5）。

◆ 锁定穿刺套件进针深度（图8-6）。

图8-5　局部浸润麻醉

图8-6　穿刺套件及卡锁（上图）；锁定穿刺套件进针深度（下图）

◆ 使用穿刺套件穿刺至已经锁定的深度（图8-7）。

◆ 再次行磁共振扫描，确认穿刺套件位置。图8-8示穿刺位置正确，麦默通穿刺套件位于病变浅面。

图8-7　穿刺至已经锁定的深度

图8-8　MRI显示，麦默通穿刺针位于病变浅面

◆ 退出穿刺套件内的针芯，沿留在乳腺内的穿刺套件管鞘置入麦默通穿刺针，开始行麦默通旋切活检（图8-9）。注意：旋切过程中,可通过穿刺手柄上的旋钮360°调节穿刺针凹槽方向，而不必转动穿刺针。

◆ 根据观察大体标本，预计已取得足够标本或已切除干净，停止切割。吸净积血，退出麦默通穿刺针，再次置入穿刺套件内的针芯（图8-10）。

◆ 重复MRI扫描，确认病变大部或全部切除。图8-11示病变已全部切除。

◆ 拔出穿刺套件，撤出固定支架，压迫止血，加压包扎。

图8-9　麦默通旋切活检

图8-10　退出麦默通穿刺针，再次置入穿刺套件内的针芯

图8-11　重复磁共振扫描，显示病变已彻底切除

2．注意事项

◆ 麦默通主机必须放置在磁共振操作间，不可进入扫描间内。

◆ 行磁共振扫描时，麦默通穿刺针必须退出乳腺，置于麦默通操作间的机架上，穿刺定位针经外鞘置入穿刺处，便于定位，并避免出血。

◆ 对于乳腺偏小者，需要选择合适的乳腺固定架。

◆ 计算进针点时，注意MRI图像与实际体位的关系。

◆ 良好的麻醉至关重要，否则进针时因疼痛造成的体位改变会导致穿刺位置与病变距离增大。

◆ 撤出穿刺套件时一定要将积血挤出。

（王建东　程流泉 李席如）