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丙型病毒性肝炎验案一则

时间:2023-03-12 理论教育 版权反馈
【摘要】:患者因双下肢截肢感染丙型肝炎。丙型病毒性肝炎是由丙肝病毒所引起,是通过输血或血制品、血透析、单采血浆还输血细胞、肾移植、静脉注射毒品、性传播、母婴传播等传染引起的。丙肝分布较广,更容易演变为慢性、肝硬化和肝癌。中医认为,丙肝的病理性质属本虚标实,虚实夹杂,以热毒、瘀毒为主。

李某,男,48岁,工人。2010年4月13日初诊。

患者因双下肢截肢感染丙型肝炎。2010年5月8日查肝功能示:丙氨酸氨酶(ALT):68U/L,HCV IgM阳性。既往有高血压、糖尿病病史,自述常有肝区不适,睡眠不佳,夜间时口干,舌淡红中有裂纹,苔薄黄,脉细弦。治以益气养阴,解毒柔肝。

处方:黄芪40g,胶股蓝15g,五味子(打)30g,垂盆草20g,山慈菇12g,杜仲15g,川续断15g,露蜂房10g,平地木15g,板蓝根20g,干地龙15g,制黄精15g,太子参15g,净连翘15g,鸡内金15g。

二诊:2010年5月13日。近来因食骨汤、鸽子汤,仍感觉右胁肋部隐隐不适,舌红苔黄腻,脉弦数。于上方去制黄精,加土茯苓20g,土鳖虫12g,明矾6g,虎杖15g,胶股蓝15g。

三诊:2010年6月24日。服上方近1个月,药后诸症明显好转,刻下无不适主诉,舌质淡红,苔薄白,脉沉细。仍宗益气养阴,扶正抗毒法巩固治疗。

处方:黄芪80g,五味子(打)30g,露蜂房12g,垂盆草30g,龙胆草15g,净连翘15g,川黄连20g,鬼箭羽15g,制枯矾6g,山豆根10g,胶股蓝15g,制黄精15g,山慈菇12g,平地木15g,板蓝根20g,怀山药20g。

朱批点睛

丙型病毒性肝炎是由丙肝病毒(HCV)所引起,是通过输血或血制品、血透析、单采血浆还输血细胞、肾移植、静脉注射毒品、性传播、母婴传播等传染引起的。丙肝分布较广,更容易演变为慢性、肝硬化和肝癌。在预防丙肝的措施上,筛选献血员是重要一环,凡血中抗HCV阳性或HCVRNA阳性均不能作为献血员。对于慢性丙型肝炎的治疗,目前国内外公认有效的也只有干扰素,或干扰素加胸腺肽,或干扰素加病毒唑片,但价格昂贵,一般百姓只能望“药”兴叹,是名副其实的“贵族药”,而且还有诸多不良反应和非常大的副作用,因此,发挥中医药优势,对探讨丙肝的治疗有积极意义。

四诊:2010年10月28日。服上方3个月余,并随证加减,疗效甚佳,复查肝功能一切正常,HCV IgM转阴。继以药茶调理善后。

处方:制黄精12g,黄芪15g,甘枸杞12g,太子参15g,垂盆草15g,净连翘15g,绿梅花10g,生山楂12g。水煎取汁,代茶饮。

证治评析:丙型肝炎(丙肝)是目前临床上公认的疑难病症。丙肝和乙型肝炎(乙肝)不同,乙肝患者如果仅仅是“携带病毒”的话,可以定期观察随访代替治疗,肝脏不会因此受损。然而人体一旦感染了丙肝,病毒就开始了对肝脏漫长而隐蔽的侵蚀,肝脏会在不知不觉中慢慢受损,直到出现肝硬化甚至肝癌。因此,医学界现在对丙肝提倡的是“有毒就治”,无论病人有没有症状,无论转氨酶是否正常,只要体内携带了丙肝病毒,就应尽快将其清除,这才是保护肝脏的最好办法。中医认为,丙肝的病理性质属本虚标实,虚实夹杂,以热毒、瘀毒为主。由于邪毒内盛,直入营血,邪毒瘀结,耗伤正气,正气虚弱,又难以驱邪外出,二者互为因果,使得病情缠绵难愈,甚至恶化,变生癥积。本案以黄芪、五味子、太子参、制黄精、胶股蓝等益气养阴,扶正抗毒,增强机体免疫力,其中五味子有良好的降酶功效;山豆根、板蓝根、垂盆草、平地木、露蜂房、鬼箭羽、土茯苓、连翘等清肝解毒,药理研究已证实这些药物均有不同程度的抗病毒作用;鬼箭羽、土鳖虫、干地龙、平地木通络化瘀,清解瘀毒,以防癥积形成;又佐以明矾清热消痰,抗菌消炎。诸药契合,故收效颇佳。

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