抗心肌缺血药

改善心肌缺血临床从两方面：扩张冠状动脉或其他血管以缓解心绞痛——硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯；营养心肌改善心肌代谢——泛葵利酮、果糖磷酸钠、左卡尼汀、磷酸肌酸、门冬氨酸钾镁两类药。

一、硝酸酯类

硝酸甘油（nitroglycerin）

【别名】硝化甘油、三硝酸甘油酯。

【适应证】治疗预防心绞痛及急性心肌梗死。

【用法及用量】舌下含服每次：0．25～0．5mg，5min可重复1次，直至疼痛缓解。静脉滴注：静脉滴注应个体化。

【护理要点】观察不良反应：头胀痛、心跳加快，甚至昏厥。青光眼患者忌用，长期服用可产生耐受性。

舌下含服时嘱患者取坐位或半卧位，用药前使口腔湿润，便于药片融化，药片放于舌下，做到不说话、饮水、进食或吸烟，任药片自然溶化吸收，未全溶前不可吞下，也不可人为促溶；心绞痛停止后如口中尚有余药，应吐出，并用水漱口以减轻不适；用药后，应休息15～20min，不可过早活动，以免发生眩晕和昏厥；舌下含服1片后，如不能解除绞痛症状，可于5min后再含1片，但15min内不可超过3片，多用可致冠状血流量进一步减少而发生低血压；用药后，如不能解除症状反而加重，应警惕心肌梗死，立即报告医生。

静脉给药时，不可直接静脉注射，必须用5%葡萄糖注射液或0．9%氯化钠注射液稀释，充分混匀。不可与其他药物合用1个静脉通道，也不能加入其他药物。急救时，可与利多卡因、多巴胺和多巴酚丁胺用三通管输入。

静脉输入时，严格按医嘱控制药物的单位时间入量。持续观察患者的血压、心率等。据情况调整滴速。

本药有挥发性，遇光、遇热不稳定，故应遮光，密封，阴凉处保存。片剂应放在棕色玻璃瓶内，每次用后立即拧紧瓶盖，以防失效。

出现不良反应头痛时，可采取物理治疗，如头部冷敷，保持安静或给予适量温和的止痛药，以缓解症状。如因超量而发生口唇青紫、眩晕欲倒、心跳快而弱，应立即停药，使患者平卧，抬高双腿、给氧，应用去氧肾上腺素或甲氧明，重者可静脉注射亚甲蓝。

有心绞痛发作时，应及时用药并卧床休息；勿饮酒，勿热水盆浴，勿长时间热水淋浴；大量或长期用药时不可擅自骤然停药，停药应逐渐递减用量，以防撤药时心绞痛反跳；含服后，如有灼热或刺痛感属正常药效反应，不必紧张。含服可有短暂性头痛、头胀，一般持续5min，很少超过20min，如持续时间过长或疼痛较重，应立即报告医生；用药期间，有蹲、坐或卧位直立时，宜缓慢，有人搀扶，站立勿过久，以免突发直立性低血压；避免驾驶、机械操作或高处作业。

异山梨酯（isosorbide dinitrate）

【别名】消心痛、异舒吉。

【适应证】预防心绞痛；治疗慢性充血性心力衰竭；冠心病的长期治疗；肺动脉高压的治疗。

【用法及用量】口服：每次5～10mg，2～3／d。静脉滴注开始剂量30μg／min，观察0．5～1h，如无不良反应可加倍，1／d，10d为1个疗程。

【护理要点】不良反应有头痛，从小剂量开始，逐渐增量，开始可见面部潮红、灼热感、恶心、眩晕、出汗甚至虚脱等现象。偶发皮疹，甚至剥脱性皮炎。

用药期间，久坐或卧位站起时，为防止眩晕和头晕，起身动作宜慢，如果感到眩晕应立即坐下。当天气热、运动或站立过久时，一定小心发生晕倒。

头痛通常是药物起效的征象，可根据医生建议使用阿司匹林或非阿司匹林镇痛药治疗。如果头痛持续存在或加重，及时报告。剂量可根据患者反应调整，静脉滴注开始剂量30μg／ min，观察0．5～1h，如无不良反应可加倍，1／d，10d为1个疗程。过量症状：持久的搏动性头痛、眩晕、意识模糊、无力、出汗、心率改变、视力改变、恶心和呕吐等。

服用本药时避免饮酒，因乙醇常可增加其不良反应，引起血压过低。避免驾驶、机械操作或高处作业。

口服时，最好空腹给药，如有头痛不适，也可与食物同服。速效，应舌下含服。缓释片应整片吞服，切勿嚼碎或掰开，以免影响疗效。静脉用药过程中，应严密观察患者的心率和血压。如长期规律舌下含药，忘记1次，应记起时尽快补上，但如离下一次用药时间不到2h，则不要再用，切忌1次使用2次的剂量。

贫血、头部创伤、脑出血、严重低血压或血容量不足和对硝酸盐类过敏及青光眼者禁用。

青光眼患者禁用。甲状腺功能减退，营养不良，严重肝肾疾病及体重过低者、孕妇、哺乳妇女慎用。

因本药长期应用可发生耐受性；和其他硝酸酯有交叉耐药性。如果用药期间，自觉胸痛继续存在，及时告诉医生。

二、改善心肌代谢类药

泛癸利酮（ubidecarenone）

【别名】辅酶Q10。

【适应证】冠心病、、风湿性和病毒性心肌炎所致的房性期前收缩、室性期前收缩和阵发性心房颤动，室性期前收缩的效果较房性期前收缩的效果为好。也用于缺血性心、脑血管疾病，冠心病，心绞痛，急性心肌梗死，充血性心力衰竭，心肌病，中毒性心肌炎。

【用法及用量】口服：每次10～15mg，3／d。肌内注射，每次5～10mg，1／d。

【护理要点】不良反应：消化道症状为恶心、胃部不适、食欲缺乏，偶见荨麻疹及一过性心悸。

二磷酸果糖（fructose diphosphate）

【别名】1，6二磷酸果糖、瑞安吉、博维赫、达欣能、依福那。

【适应证】急性心肌梗死、心绞痛、病毒性心肌炎、原发性扩张型心肌病、高原心肌缺血、中毒性心肌炎（洋地黄毒性、免疫抑制药环孢素对心肌细胞毒作用）。

【用法及用量】5～10g本药溶入附带的稀释液50ml中，配制成10%的溶液，以0．5～1．0／min的速度快速滴注。1～2／d，连用10～14d为1个疗程。

【护理要点】可见口唇麻木、注射部位疼痛。静脉输注速度＞1g／min时，可引起脸红、心悸、手足蚁走感等。偶见头晕、胸闷及过敏反应。

本药宜单独使用，勿与pH为3．5～5．8的不溶性药物共用，尤其切忌溶入含钙高的碱性溶液。静脉给药时勿使药液漏出血管，以免引起局部疼痛和刺激。

禁用于对本品过敏及肾功能衰竭患者，肌酐清除率＜50%的患者，应监测血磷。如发生过敏反应，应立即停药，给予抗过敏治疗；如出现过敏性休克，还应监测血压，并抗休克治疗。

本药与洋地黄合用，有协同作用，可加强利尿，减慢心率。与抗酸药、考来替泊合用，可降低对磷的吸收。

左卡尼汀（levocarnitine）

【别名】雷卡、左旋肉毒碱、维生素BT。

【适应证】休克、急慢性心功能不全、缺血性心肌病、心肌炎、心律失常、心绞痛、心肌梗死；心瓣膜替换术也有良好的保护作用。

【用法及用量】注射剂：一般成年人，1～3g／d，分2次静脉滴注或静脉推注；急性心肌梗死、急性心力衰竭患者可用3～6g／d，分2～3次肌内注射、静脉滴注或静脉注射。

【护理要点】观察药物不良反应：偶有一过性恶心和呕吐，肠胃绞痛、腹泻；血压升高或降低、心动过速等；头痛头晕、失眠、抑郁，可诱发癫或使癫加重；甲状腺功能紊乱、高钙血症、高钾血症、血容量增加；胸痛咳嗽、咽喉炎、鼻炎以及感冒症状；皮肤瘙痒、皮疹；注射部位疼痛。

用药前后及用药时注意监测生命体征、血生化，监测血浆药浓度。口服降糖药或应用胰岛素患者，易发生低血糖，应经常监测末梢血糖，随时调整剂量。

对左卡尼汀过敏患者及妊娠妇女禁用。

磷酸肌酸（creatine phosphate）

【别名】护心通、里尔统、莱博通、纳斯达欣。

【适应证】缺血状态下心肌代谢异常，横纹肌活性不足和心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌。

【用法及用量】静脉滴注：每次1g，1～2／d，在30～45min内静脉滴注。心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌：心脏停搏液中浓度为10mmol／L。

【护理要点】监测有无过敏现象，对活性成分明确过敏者禁用。本药静脉注射宜缓慢进行。每1g溶于6ml注射用水中，每1g静脉注射时间不得少于2min，否则，可能引起血压下降。稀释溶液可用注射用水、5%葡萄糖注射液或生理盐水。

水钠潴留或体重增加。大剂量（5～10g／d）可引起大量磷酸盐摄入，而影响钙代谢和调节稳态的激素的分泌，影响肾功能和嘌呤代谢。另外，也可引起内源性肌酸的合成下降。

用药期间注意观察体重和全身水肿情况，监测电解质和肾功能情况。本药给予负荷量后可引起水潴留，甚至体重增加等。少数人用药后出现腹泻，一般不会引起溃疡形成。偶有引起肾功能下降的报道。

门冬氨酸钾镁（potassium magnesium aspartate）

【别名】潘南金、天甲美。

【适应证】各种原因引起的心律不齐、低钾血症及洋地黄中毒引起的心律失常等心血管系统疾病。

【用法及用量】静脉滴注：10～20ml加入5%葡萄糖注射液250ml或500ml中缓慢滴注，1／d。口服：每次1～2片，3／d。

【护理要点】本药注射液稀释后缓慢静脉滴注，不能肌内注射或静脉注射。速度过快时，可引起高血钾和高血镁，出现恶心、呕吐、面部潮红、胸闷、血压下降等；偶见血管刺激性疼痛。极少数患者出现心率减慢，停药后可恢复。

口服药偶见恶心，停药后可恢复正常。大剂量用药可引起腹泻。

本药不与保钾利尿药和血管紧张素转换酶抑制药合用，可能发生高血钾。

房室传导阻滞、肾功能损害者慎用；经常检查血镁、血钾浓度，以防电解质紊乱。