机器人护士帮病人打针

【术前护理】

1．护士的准备　手术室护士术前应详细了解手术方式、与手术有关的解剖知识及主要手术步骤，准备好特殊手术物品。同时需要就患者体位的摆放，皮肤的观察及护理等问题制订术中有效的护理计划及手术配合方案，随时与医生交流，提高配合的意识。病房的护士应全面了解患者身体基本情况，并根据手术方案而制订出术后有针对性、有预见性的护理计划。

2．心理护理　大多数患者对机器人辅助下行心脏手术缺乏了解，他们既希望尝试这样的微创手术，又担心手术能否成功及与传统手术相比效果如何？是否会行二次手术等。护士在患者入院后和手术前及时了解患者的心态，向患者及家属介绍该手术的优缺点以及基本操作步骤，取得他们的理解与配合；请手术成功的患者谈手术体会，消除患者及其家属的顾虑，增强对手术的信心，使其更好地配合治疗和护理。手术室护士术前应到病房看望患者，进行相关手术的健康宣教，减少患者进入手术室后的恐惧感。

3．术前检查　配合做好必要的术前检查，如血尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、出凝血时间等实验室指标，心肺功能检测等，了解有无手术禁忌证。

4．操作器械准备　手术前1d根据手术需要，手术室护士需要准备机器人手术系统及器械等手术物品；巡回护士需根据手术需要将机械臂、摄像臂和手术器械组成的移动平台放置在手术床边，三维成像视频影像平台放置在消毒区域以外，以主刀医生能够直接观察到手术每个环节为宜，便于与助手和麻醉医生等进行交流；器械护士需认真检查各种器械，各种手术用物，备好急救物品；术晨，巡回护士和器械护士应将3个系统摆放连接好后开机，在医生操作的主控台上设定三维立体成像（3D），在3D影像平台上调节镜头的黑白平衡，通过特定的校正器校正镜头，形成精确的3D图像。在确保设备无误后，方可通知病房和手术医生，接患者至手术室。

【术中护理配合】

1．器械护士护理配合　严格执行无菌操作，特别是在安装机器人无菌手臂罩时，因机器人手臂占用较大空间，术中密切注意周围环境，避免使手臂罩碰及他处被污染。随着手术进展，根据显示器提示，准确无误地进行机械手臂的更换。

2．巡回护士护理配合

（1）进行合理的体位摆放：根据手术部位及手术需要，摆好患者手术体位。

（2）严密观察患者各项生命体征：机器人手术时间相对较长，术中严密监测呼吸、心率、体温、血压变化。同时，检查受压部位皮肤，每隔1～2h进行局部按摩，促进血液循环。

（3）严格确保设备正常运转：严格控制手术间人员的频繁走动，避免碰撞机器人。机器人系统精密度高，仪器各线路须正确连接，严禁踩踏，并用专用罩包裹，放置脚踏加以保护，术中定时进行检查，确保各个环节工作正常。

【手术后护理】

1．一般护理

（1）体位：术后患者一般先取平卧位，头转向一侧；血压平稳后改半卧位；对尚未清醒者，防止发生坠床、拔管等意外。

（2）饮食：此手术对腹腔脏器干扰小，一般术后清醒拔除气管插管后即可少量进食；如患者有恶心、呕吐等不适，进食时间可适当延迟，不适症状经过对症处理后可缓解。一般初起进食宜少量。选择柔软，宜消化，富含营养的食物，一般2d后可过渡到普食。

（3）伤口护理：患者一般在左或右胸壁有3个如钥匙孔大小的切口，左或右第4肋间前外侧有5～6cm小切口，用以辅助完成一些心内操作；如切口无明显渗血、渗液，则无需特别处理。

2．术后早期监测　术后需密切观察患者的生命体征及循环情况，给予床旁心电监护，30min记录生命体征至相对平稳后改每小时监测并做好记录。目前房缺修补及左房室瓣替换均需通过体外循环完成，手术中主动脉阻断时间以及体外循环时间仍较长，手术的风险依然较高，仍难以避免发生低心排综合征、低血压、低血容量和低体温等。护士应密切观察，如发现异常及时通知医生，采取相应措施及时处理。

3．术后不适及并发症的观察与处理

（1）咽部不适或疼痛：多与双腔气管插管时损伤有关。严重时影响患者吞咽。一般情况下应及时向患者做好安慰、解释，同时可予以药物超声雾化或用西瓜霜等含片缓解症状。

（2）出血的观察：由于全内镜下缺乏触觉反馈，可能发生术者用力过大导致吻合口撕裂或用力过小导致缝合线过松而引起出血。术后除密切观察生命体征外，应密切观察胸腔引流液的色、质和量，如有活动性出血，应及时通知医生处理，必要时做好开胸准备。

（3）术后肺不张：术中采用双腔气管插管行单侧肺通气，另一侧肺萎陷。术后应密切观察肺复张情况，注意患者呼吸，胸腔引流管水柱波动等。同时应监测血气分析，必要时摄片X线检查。鼓励患者行有效咳嗽，促使肺复张。

（4）气胸与皮下气肿：机器人辅助下行心脏手术，要求手术者有高超的手术技能，熟练的手眼协调能力，因操作不当或患者原有肺部疾患，可致气胸发生。术后应密切注意听诊、叩诊，观察患者呼吸情况，一旦患者出现胸闷、气急及呼吸变浅症状，应予半卧位，低流量吸氧，症状仍不缓解者应及时行胸部X线片检查，经证实气胸且气胸量超过20%时，可给予胸腔穿刺或闭式引流。同时护士应做好相应护理，防止引流管牵拉脱落、反折及逆行感染。由于切口部位下肌肉及壁层胸膜等组织分离较乱，壁层胸膜下切口太长或穿孔较多，或皮肤切口缝合太紧，而皮下组织较松等因素引起。术后可见胸壁下及颈前区皮下肿胀，压之有捻发音。可给予被动运动，增加血液循环，一般术后数天会逐步吸收消退。护士应向患者做好解释，避免患者紧张。

【出院指导】患者出院前，护士应针对不同的患者从休息、饮食、排泄、服药、伤口管理及随访等方面做好详尽的指导。尤其要嘱咐患者建立良好的生活方式；强调特殊药物如华法林、地高辛的服用注意事项以及可能出现的不良反应和应对措施。

八、机器人系统的维护和管理

机器人系统设备必须由经过正规培训的专职人员进行管理和维护，严格按照操作规程操作。不仅要熟练掌握仪器的常规操作，了解基本性能，而且还要学会日常维持和保养。机器人系统是放置在指定手术间内固定位置，任何人挪动机器均需请示负责人，经同意后方可操作。尽可能减少机器的移动，以免造成震动损害。术后将灰尘擦去，遮盖防尘罩，房间加锁。每3个月应请专业的工程师对仪器进行保养和维护。器械护士要掌握现有器械情况设备的操作程序，熟悉手术器械、用品清点、分类。清洗流程，掌握机器人手术器械的名称及消毒灭菌方法，完成手术器械等灭菌物品的准备工作。