静脉留置针输液技巧与艺术

静脉留置针输液是一项较新的临床护理操作，其优点是可保护静脉，减少因反复穿刺而造成血管损伤和患者的痛苦，保持静脉畅通，利于抢救和治疗。适用于长期输液静脉穿刺困难者。

1.静脉留置针的种类　静脉留置针有多种型号，操作细节上也不尽相同，病房常用的为“Y”式，手术室常用的为加药口式。

2.注射前准备的技巧

（1）协助患者取舒适卧位，由于操作过程稍复杂，难度略大，最好取平卧位。

（2）告知患者静脉留置针的特点及相比普通头皮针的优缺点。

（3）告知患者静脉留置针相对较粗大，穿刺时会比普通头皮针痛些，让患者提前有心理准备可以减轻疼痛以及避免突然刺激造成患者本能性地移动手臂。

3.穿刺部位选择的技巧

（1）“Y”式留置针常选择四肢表浅静脉，如手背静脉、贵要静脉、头静脉、大隐静脉等；加药口式留置针则较少选用手背静脉，常选择手腕近端的前臂静脉，因手术要求有时须选择大隐静脉。

（2）做手术的小儿不宜选择头皮静脉，而应选择手背静脉或大隐静脉，在小儿的手背尺侧靠近腕部常有一根较粗的静脉利于穿刺，大隐静脉则通常更容易穿刺成功。

（3）穿刺血管要选择弹性好、走向直、清晰的避开关节、骨隆突、瘢痕处，虽然留置针管是软的，但也应尽量避免使其弯曲，以减少打折或脱出的可能。

（4）充盈不好的血管可扎起止血带后确定穿刺部位。

4.留置针准备的技巧　根据血管粗细和临床需要选择合适型号的留置针，宁小勿大，以减少静脉炎发生的概率。“Y”式留置针，需将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽“Y”形管内的空气。排气时，可先将针头插入约1/3，打开调节器，同时使针头向上，待肝素帽内充满液体后再将针头全部插入，以保证“Y”形管内没有空气。对输液有特殊要求如输血、迅速扩容时可将输液器针头取下，用三通直接连接在静脉留置针“Y”形管的另一个接口，封管时需更换一只肝素帽。

加药口式留置针，由于要穿刺完毕后才能连接输液器，故只需用三通替换输液器针头备用。

5.留置针穿刺的技巧　止血带不宜扎得太紧，太紧会使患者在输液前就感觉到疼痛。另外，可能会使本来直的血管弯曲变形影响操作。

酌情嘱患者握拳或放松手，实践证明握拳并不适用于所有患者，以保持血管直的形态为宜。

穿刺前须松动外套管，“Y”式留置针用旋转方式松动外套管，调整针头斜面，切不可拔出套管（因为套管极软，拔出后很难再完好地套上）；加药口式留置针则只能通过拔出套管再套回的方式松动套管。

无论哪种留置针，均应保持针尖斜面向上，对准静脉上方以15°～30°进针，直接穿入血管，不宜在皮下游走后再从血管侧面穿刺，因为静脉留置针的外套管是塑料，光滑度不如金属，在皮下游走会增加患者的疼痛，另外针尖较钝，难以穿入血管。

进针宜慢，以免穿破血管，见回血后不要立即退针芯，应降低角度继续推进2mm，保证金属针尖和塑料套管前端全部进入血管后，撤针芯2～4mm，继续将外套管送进血管。

通常将套管全部送入静脉，但对于肥胖患者等进针角度大的情况，全部送入后使得套管根部被皮肤挤压，形成一定的弯曲，易导致输液不畅，这种情况应保留3～4mm套管在外面。

对于加药口式留置针，退出针芯前必须用一只手压住近端血管以免血液流出，压时应用虎口处整体下压，以免有较细的交通支没被压到而出血。

6.留置针固定的技巧 “Y”式留置针用专用的无菌贴膜固定，为固定牢固，贴无菌贴膜前应确保皮肤干燥，贴好后在针眼水平和贴膜边缘分别以普通胶带加固。加药口式留置针的固定与普通头皮针输液相似，但也要用胶带加固。输液管应弯曲180°返回，弯度要自然，可略增大转弯半径，以免打折。

将以上操作技巧和护理沟通艺术有效结合，大大提高了静脉留置针穿刺的成功率，延长留置时间，使患者在轻松的环境中接受治疗和护理，增加了护理工作的时效性和艺术性。