一、解剖
阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点。因此，沿盲肠的3条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。其体表投影约在脐与右骼前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）。麦氏点是选择阑尾手术切口的标记点。阑尾尖端指向有6种类型：回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位、回肠后位。
二、病因与病理
1．病因
（1）阑尾管腔阻塞（最常见的原因）。
（2）胃肠道疾病影响。
（3）细菌入侵。
（4）全身抵抗力下降。
2．病理 分4种。
（1）单纯性阑尾炎：病变早期，感染侵及黏膜及黏膜下层，阑尾轻度肿胀，表面充血，浆膜失去光泽，附有少量纤维素性渗出物，腔内有少量渗液。
（2）化脓性阑尾炎：病变扩展到肌层和浆膜层，阑尾明显肿胀、充血，表面覆以脓性分泌物，腔内有大量积脓。阑尾周围的腹腔内可有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。
（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎：炎症进一步加剧，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫色或紫黑色。合并穿孔，可导致弥漫性腹膜炎。
（4）阑尾周围脓肿：化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎穿孔后，被大网膜和周围肠管包裹粘连而形成。
三、临床表现
1．症状
（1）腹痛：多起于脐周或上腹部，位置不固定，呈阵发性。经数小时或十几小时后转移并固定在右下腹，呈持续性，即呈转移性右下腹痛。
（2）胃肠道症状：恶心、呕吐、便秘和腹泻等。
（3）全身症状：体温升高、黄疸、血水样便等。
2．体征
（1）腹部体征：右下腹有固定的压痛点，即麦氏点压痛阳性。
（2）腹膜刺激征：当阑尾炎发展到化脓、坏疽或穿孔时可出现，但儿童、老年人、孕妇、肥胖者及盲肠后位或盆位阑尾炎时可不明显。
（3）其他体征：结肠充气试验（Rovsing征），腰大肌试验，闭孔内肌试验阳性；右下腹肿块；直肠指检可在直肠右前方有触痛，有时可触及有波动感的痛性肿块。
3．辅助检查 白细胞计数 （10～20）×109/L，超声见右下腹条索样改变或阑尾区肿块。
四、诊断与鉴别诊断
1．诊断 转移性右下腹痛＋右下腹固定的压痛点＋体温及白细胞计数升高可诊断。
2．鉴别诊断
（1）妇科疾病：急性输卵管炎、右侧输卵管妊娠破裂、卵巢囊肿扭转、卵巢滤泡或黄体破裂出血。
（2）内科疾病：右下叶肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎。
（3）外科疾病：胃、十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎、胆石症、右侧输尿管结石、先天性回肠憩室炎或穿孔（Mechel憩室炎）、盲肠癌。
五、治疗
1．手术治疗 一经确诊应尽早（于24小时内）行阑尾切除术，如脓液较多应放置引流，超过72小时者易出现阑尾穿孔并发腹膜炎。不同类型急性阑尾炎的手术方法选择不同：急性单纯性阑尾炎行阑尾切除术，切口一期缝合；急性化脓性或坏疽性阑尾炎行阑尾切除术，清除腹腔脓液，切口一期缝合；穿孔性阑尾炎采用右下腹直肌切口，切除阑尾，清洗腹腔，酌情放置引流，切口一期缝合；阑尾周围脓肿行超声检查，确定切口部位后行手术切开引流。
2．非手术治疗 仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，患者不愿接受手术治疗，或客观条件不允许，或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌证者，主要治疗为选择有效抗生素和补液治疗。
3．术后并发症
（1）出血。
（2）切口感染（最常见）。
（3）粘连性肠梗阻。
（4）阑尾残株炎。
（5）粪瘘。
六、特殊类型的阑尾炎的诊治
1．婴幼儿急性阑尾炎的特点与处理原则 新生儿阑尾炎很少见，又由于新生儿不能提供病史，早期临床表现无特异性，仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻和脱水等，发热和白细胞升高均不明显，因此术前难于早期确诊，穿孔率高，病死率高，诊断时应仔细检查右下腹压痛和腹胀等体征，处理宜早期手术治疗。小儿阑尾炎临床特点：①病情发展较快且较重，早期出现高热、呕吐等症状；②右下腹体征不明显，但有局部压痛和肌紧张，查体时常表现为“拒按”；③穿孔率高。治疗原则是早期手术，并配合输液、纠正脱水，应用广谱抗生素。
2．老年人急性阑尾炎的特点与处理原则 老年人对痛觉感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，主诉不强烈，体征不典型，临床表现轻而病理改变重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生相应改变，易导致阑尾缺血坏死。加之老年人常伴有心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更加复杂严重。一旦诊断应及时手术，同时注意处理伴发的内科疾病。
3．妊娠期急性阑尾炎的特点与处理原则 妊娠期急性阑尾炎较常见，妊娠中期子宫增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位，压痛点也随之上移。腹壁被抬高，阑尾炎症刺激不到腹壁，压痛、反跳痛均不明显，大网膜难以包绕炎性阑尾，腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散。治疗以早期阑尾切除术为主。妊娠后期的腹腔感染难以控制，更应早期手术。围术期应加用黄体酮。手术切口须偏高，尽量不放引流。临产期急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染严重者可考虑经腹剖宫产加阑尾切除术。
历年考点串讲
急性阑尾炎近10年以来共考过4题，其中临床表现1题，诊断与鉴别诊断2题，并发症1题。从试题出现的频率来说，阑尾炎属于每年偶考的考点，题量每年基本上1题左右。
常考的细节如下。
1．阑尾炎的诊断
（1）症状：①腹痛，多起于脐周或上腹部，位置不固定，呈阵发性。经数小时或十几小时后转移并固定在右下腹，呈持续性，即呈转移性右下腹痛；②胃肠道症状，恶心、呕吐、便秘和腹泻等；③全身症状，体温升高、黄疸、血水样便等。
（2）体征：①腹部体征，右下腹有固定的压痛点，即麦氏点压痛阳性。②腹膜刺激征，当阑尾炎发展到化脓、坏疽或穿孔时可出现，但儿童、老年人、孕妇、肥胖者及盲肠后位或盆位阑尾炎时可不明显。③其他体征，结肠充气试验（Rovsing征），腰大肌试验，闭孔内肌试验阳性；右下腹肿块；直肠指检可在直肠右前方有触痛，有时可触及有波动感的痛性肿块。
（3）辅助检查：白细胞计数 （10～20）×109/L，B超见右下腹条索样改变或阑尾区肿块。
2．阑尾炎的治疗原则
（1）手术治疗：一经确诊应尽早（于24小时内）行阑尾切除术，如脓液较多应放置引流，超过72小时者易出现阑尾穿孔并发腹膜炎。不同类型急性阑尾炎的手术方法选择不同：急性单纯性阑尾炎行阑尾切除术，切口一期缝合；急性化脓性或坏疽性阑尾炎行阑尾切除术，清除腹腔脓液，切口一期缝合；穿孔性阑尾炎采用右下腹直肌切口，切除阑尾，清洗腹腔，酌情放置引流，切口一期缝合；阑尾周围脓肿行B超检查，确定切口部位后行手术切开引流。
（2）非手术治疗：仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，患者不愿接受手术治疗，或客观条件不允许，或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌证者，主要治疗为选择有效抗生素和补液治疗。
3．术后常见的并发症的观察及处理
（1）出血。
（2）切口感染（最常见）。
（3）粘连性肠梗阻。
（4）阑尾残株炎。
（5）粪瘘。
4．婴幼儿、老年人及孕妇发生阑尾炎的特点及处理原则
（1）新生儿阑尾炎很少见，又由于新生儿不能提供病史，早期临床表现无特异性，仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻和脱水等，发热和白细胞升高均不明显，因此术前难于早期确诊，穿孔率高，病死率高，诊断时应仔细检查右下腹压痛和腹胀等体征，处理宜早期手术治疗。小儿阑尾炎临床特点：①病情发展较快且较重，早期出现高热、呕吐等症状。②右下腹体征不明显，但有局部压痛和肌紧张，查体时常表现为“拒按”。 ③穿孔率高。治疗原则是早期手术，并配合输液、纠正脱水，应用广谱抗生素。
（2）老年人对痛觉感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，主诉不强烈，体征不典型，临床表现轻而病理改变重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生相应改变，易导致阑尾缺血坏死。加之老年人常伴有心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更加复杂严重。一旦诊断应及时手术，同时注意处理伴发的内科疾病。
（3）妊娠期急性阑尾炎较常见，妊娠中期子宫增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位，压痛点也随之上移。腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到腹壁，压痛、反跳痛均不明显，大网膜难以包绕炎性阑尾，腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散。治疗以早期阑尾切除术为主。妊娠后期的腹腔感染难以控制，更应早期手术。围术期应加用黄体酮。手术切口需偏高，尽量不放引流。临产期急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染严重者可考虑经腹剖宫产加阑尾切除术。
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