对临床护理实践指南的评价

目前的指南数以万计，如何对指南的质量进行评价以帮助临床人员尽可能选用高质量的指南，需要一个标准来进行评判。对临床实践指南进行评判就是要强调指南制定中可能存在的偏倚，以及推荐建设的内、外部真实性和可行性，这个过程已经考虑到这些推荐意见利益、危害和花费，以及其他有关的实际问题。因此，评价的内容包括制定指南的方法学、推荐意见的内容和相关影响因素。目前比较公认的临床指南评价标准是由英国AGREE制定的“AGREE体系”，该体系被认为是目前指南评价领域中最前沿，最权威的体系。该体系包括了6个维度（23个条目），其使用范围非常广泛。

1.第1个维度（条目1～3）　主要考察临床指南的目的，特殊的临床问题和适用范围。高质量的目标要求对以下3个问题阐述清楚：①指南指定的目的；②指南所牵涉的临床问题（5～18）；③指南适用的患者群体。

2.第2个维度（条目4～7）　主要考察指南代表预期用户观点的程度。①制定指南的专家应该来自各相关专业，并有专人负责指南撰写的组织协调，检索证据，评价证据及成文等，指南应提供制定小组的组成、工作原则和具体技术方面的信息；②应考虑病人的观点和偏好，因为病人对医疗卫生机构的经验和期望可以为指南的发展指明方向；③指南的预期用户群要清楚界定；④指南应该在预期用户群中进行小规模的运用。

3.第3个维度（条目8～14）　主要考察制定的严谨性。①使用了系统方法检索证据，即指南应列出证据检索所使用的关键词、检索策略以及查询信息的来源；②清晰阐述证据的纳入、排除标准并说明理由；③详细阐述指南形成的方法以及解决分歧的方式；④在形成推荐意见时，充分考虑了各项措施可能带来的好处及副作用；⑤每一项推荐意见与所根据的证据有清晰的关联；⑥在指南出版之前，应该由该领域没有参加指南制定的专家和病人对指南进行评价；⑦指南中应该有关于指南更新的具体操作规程。

4.第4个维度（条目15～18）　主要考察语言和格式。①推荐意见的语言表述必须是明确的；②清晰陈述每种情况可供选择的不同措施；③指南可以用下划线、斜体字、信息框等形式对指南中最关键的推荐意见进行标注；④指南须配备可以方便使用的各种工具。

5.第5个维度（条目19～21）　主要考察指南应用的相关情况，包括了组织、行为和费用等方面；①对指南的应用可能会遇到的组织方面的障碍进行了讨论，因为指南在应用中往往会涉及医疗机构的组织变更；②对指南实施的花费进行讨论；③指南提供了可供监测的关键性标准。

6.第6个维度（条目22～23）　主要考察指南申明关于指南所涉及的利益冲突的情况。①虽然许多指南都接受了外来赞助，但是指南不能以任何赞助商的名义进行编辑发表；②专家组成员与有关资助组织之间有利益关系的，必须记录清楚。

每个条目得分有“非常同意”“同意”“不同意”“根本不同意”4个层次，指南的评价由2～ 4名专家完成，每个维度的得分由专门的公式计算。这6个维度的得分是相对独立的，不能合计总分。尽管这些维度的得分可以用来比较指南，以决定是否推荐使用一个指南，但是不能设立一个得分阈值来评价一个指南的好坏。