窦性心动过速还是窦性心律过速

窦性心动过速是指窦房结自律性增高的一种窦性心律失常。

【心电图特征】

1．基本特征

（1）符合正常窦性心律时P波的形态特点（在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置）。

（2）P波频率＞100／min，一般＜160／min，偶有达180／min者。儿童则大于相应年龄段正常窦性心律频率范围的上限。

2．可伴发的其他心电图改变

（1）P-R间期、QRS时间及Q-T间期均相应缩短，但P-R间期一般仍应在0．10～0．12s以上，校正后的Q-Tc正常。

（2）继发性ST-T改变，可表现为ST段轻度压低和T波振幅偏低（图8-2）。

【临床意义】

一过性窦性心动过速常为一种生理反应，多发生于运动、精神紧张、情绪激动、饱餐、饮酒、疼痛或使用阿托品及肾上腺素等使交感神经兴奋的药物时。持续较久的窦性心动过速多见于各种病理状态，如发热、贫血、失血、低血压、休克、缺氧、感染、甲状腺功能亢进及心脏本身疾病（心肌炎、心肌病、心功能不全、缩窄性心包炎等），亦可见于神经官能症等。

【鉴别诊断】

1．特发性窦性心动过速　又称不适宜性窦性心动过速，多发生于20～30岁的年轻女性，需与一般性窦性心动过速鉴别。本病特点有：

（1）休息状态下心率快，常在100／min以上。

（2）有心动过速发作时的症状。

图8-2　窦性心动过速

（3）P波呈窦性。

（4）卧位时心率慢，直立位时心率快，24h动态心电图示平均心率明显增快，以白天增快为明显。

（5）短时活动时，心率不适宜地增快。

（6）心动过速发作可呈间发性、持续性或无休止性。

（7）合并心肌病、心力衰竭时，心率可持续异常增高，可达200／min左右。

（8）β-受体阻滞剂疗效差。

2．阵发性房性心动过速　有时需与窦性心动过速鉴别。其心电图表现为：

（1）P波形态与窦性P波不同，P-R间期正常或略微缩短。

（2）QRS波群形态正常（合并室内差异性传导时除外）。

（3）心室率多在150～250／min。

（4）心动过速的发作常以期前收缩形式开始，终止时有一较长的代偿间歇，表现为突然发作和突然终止。