风湿性关节炎是急性风湿热的临床表现之一，是由A组B性溶血性链球菌感染后引起的一种结缔组织非化脓性炎性疾病，患者多为学龄期儿童。在发达国家和我国的发达地区，随着抗生素的广泛应用和生活水平的改善，风湿热的发病率已显著下降，临床表现也变得不甚典型。但在我国经济不发达地区，该病的发病率仍然较高。
急性风湿热的预后取决于是否复发并发展为风湿性心脏病。初发心脏炎的轻重及复发为决定风湿性心脏病预后的主要因素。急性风湿热的复发具有模拟特点，即初发时有心脏炎，复发时多仍有心脏炎。初发时心脏已明显受累、有过多次复发以及并发心力衰竭者预后均不佳，而且常发生慢性风湿性心瓣膜病。儿童急性风湿热后发生心瓣膜病者占60%，复发2次以上的高达90%；而成人急性风湿热后心瓣膜病发生率较低，为10%～20%。
（一）病因与危险因素
现已公认急性风湿热是由A组B型溶血性链球菌感染后所引起的全身结缔组织非化脓性免疫反应性炎症，也存在宿主遗传易感性。
（二）临床表现
患者可有发热、关节炎、消化道症状（食欲下降、腹痛）、呼吸道感染的症状和体征、心脏炎（包括心肌炎、心内膜炎和心包炎），故又称风湿性全心炎。还有舞蹈症、皮下结节、环形红斑等。
急性风湿热的关节炎特点如下：
（1）大关节受累为主，如膝、踝、肘、肩、腕和髋关节，小关节极少受累。
（2）对称性和多个关节的关节炎，关节周围软组织肿胀，伴发红、发热、疼痛及关节功能障碍。
（3）游走性关节炎为本病特点。首先受累关节局部的红、肿、热、痛及活动受限持续约几天，然后自然消退，接着又出现其他部位的关节炎，同样持续几天后消失，又转移至其他关节。如此此起彼伏的游走及不遗留关节畸形的特点，构成风湿热关节炎的特征。
（4）关节炎可以完全吸收和痊愈，一般不伴有关节骨质破坏及关节畸形。
（三）诊断与鉴别诊断
1．诊断 如有前驱感染证据，加之有心脏炎、多关节炎、舞蹈症、环形红斑、皮下结节之一项，有关节痛、发热、血沉和C反应蛋白增高、心电图P－R间期延长之两项，则高度提示为急性风湿热。
2．鉴别诊断
（1）类风湿关节炎：慢性发病，发病年龄较大，女性多见，成对称性、进行性、破坏性关节病变及X线片显示关节破坏等特征。
（2）结核性关节炎：多累及下肢关节，经常伴发结节性红斑。患者常有结核病的消耗性症状，极少侵犯心脏，结核菌素试验多为强阳性，可发现结核灶，单纯抗风湿治疗无效，抗结核治疗有效。
（3）反应性关节炎：以发热和关节炎为突出表现，常被误诊为风湿热关节炎。但发病前有胆道和泌尿道感染史，病程中出现结膜炎、尿道炎和关节炎三联症，关节炎以下肢、大关节、非对称性分布为主，HLA－B27为阳性。
（4）感染性关节炎：急性起病，全身中毒症状重，高热，以单关节炎最多见，局部红、肿、热、痛明显，关节液检查为化脓性改变，细菌学检查为阳性结果等，有助于鉴别。
（5）白血病关节炎：有报道，25%的白血病患者以关节炎为首发表现，尤其在儿童白血病，部分病例表现酷似风湿性关节炎。根据白血病患者的血象和骨髓象的异常表现，诊断可确立，不难鉴别。
（6）系统性红斑狼疮：本病有发热、关节炎、心脏损害和血沉快，患者面部蝶形红斑或盘状皮疹、光过敏、抗核抗体和抗双链DNA抗体阳性，血象白细胞与血小板减少，尿蛋白阳性，补体C3下降，都与风湿性关节炎显著不同。
（四）治疗
1．休息 有发热及关节炎者，卧床休息1个月左右，有心脏受累无心衰者，绝对卧床休息1～3个月，有心脏扩大伴心衰者，应绝对卧床休息6个月左右。
2．饮食 进食易消化、富含蛋白质、糖类和维生素C的饮食，少食多餐。
3．控制链球菌感染 首选青霉素（皮试阴性者），常用剂量为80万～160万／d，分次静脉注射，疗程为10～14d。对青霉素过敏者可选用红霉素。
4．抗风湿药物的应用
非甾类抗炎药：
阿司匹林：由于用量大，不良反应明显，逐渐被其他有效及安全性较大的非甾类抗炎药所替代。
布洛芬：疗效好，不良反应较阿司匹林少，是近年来常用的抗风湿药物。芬必得为布洛芬的缓释剂。
双氯芬酸：是目前常用的非甾类抗炎药物之一，有肠衣片、缓释剂等。
糖皮质激素：主要适应证为心脏炎症。
（五）转诊指征
1．治疗期间病情缓解不理想，仍有发热、关节炎等症状。
2．化验指标持续不好转。
3．病情加重，出现新的症状和体征。
（六）预防
1．预防链球菌感染。
2．注意环境卫生，保持居室通风和空气良好，防潮、保暖。
3．加强体格锻炼，提高抗病能力。
4．积极治疗A组B型溶血性链球菌上呼吸道感染（初级预防）。
5．预防急性风湿热复发（次级预防）。
目前世界上公认长效青霉素为预防A组B型溶血性链球菌再感染的最佳药物，对青霉素过敏者，可口服红霉素或磺胺嘧啶。
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