鼻饲患者怎样服用阿司匹林

1．阿司匹林　对于即将行PCI手术的患者，建议术前服用阿司匹林75～325mg（证据1A级）；术后长期治疗，建议每日服用阿司匹林75～162mg（证据1A级）；对于接受氯吡格雷或华法林等抗栓药物治疗的患者，作为PCI术后的长期治疗，推荐使用小剂量阿司匹林，75～100mg／d（证据1C＋级）。

2．氯吡格雷　对于支架置入术患者，建议联合应用阿司匹林和一种噻吩吡啶衍生物（噻氯匹定或氯吡格雷）（证据1A）；与噻氯匹定相比，建议使用氯吡格雷（证据1A）；建议在拟施行PCI前至少6h使用负荷量氯吡格雷300mg（证据1B）。如果在拟施行PCI前开始氯吡格雷治疗的时间＜6h，建议采用600mg的起始剂量（证据2C）；如果使用噻氯匹定，建议在拟施行PCI前至少6h使用500mg负荷量（证据2C）；对于不能耐受阿司匹林的PCI患者，建议在拟施行PCI前至少24h应用氯吡格雷（300mg）或噻氯匹定（500mg）的负荷剂量（证据2C）；PCI术后，建议除阿司匹林外应用氯吡格雷（75mg／d）至少9～12个月（证据1A）；若PCI术后应用噻氯匹定作为氯吡格雷的替代治疗，建议置入裸金属支架的患者术后除应用阿司匹林外应用噻氯匹定2周（证据1B）；对于血栓事件风险低的患者，如孤立性冠状动脉病变，建议置入裸金属支架后应用氯吡格雷至少2周（证据1A），置入雷帕霉素涂层支架后应用2～3个月（证据1C＋），置入紫杉醇涂层支架后6个月（证据1C）。

3．其他口服抗血小板制药　对不耐受阿司匹林的PCI患者，建议不用双嘧达莫作为噻吩吡啶衍生物的替代（证据2C）；与西洛他唑相比，支架置入术后患者建议应用噻氯匹定（证据1B）或氯吡格雷（证据1C）。

4．GPⅡb／Ⅲa拮抗药　对于所有PCI的患者，尤其是直接PCI者，或者顽固性UA、其他高危患者，建议使用GPⅡb／Ⅲa拮抗药（abciximab或eptifibatide）（证据1A）；在接受PCI的STEM患者，推荐abciximab优于eptifibatide（证据1B）；对于PCI患者，不建议使用tirofiban代替abciximab（证据1A）；对于被评价为中高危的NSTEMI／UA患者，建议在PCI之前尽可能开始使用GPⅡb／Ⅲa拮抗药（eptifibatide或tirofiban）（证据1A）；对于正接受tirofiban治疗的NSTEMI／UA患者，建议PCI应在静脉滴注tirofiban　4h后进行（证据2C）；对于计划行PCI的NSTEMI／UA患者，若伴有肌钙蛋白水平升高，建议在介入干预前24h内开始使用abciximab（证据1A）。