体位转移与转换技术

第二节　体位转移与转换技术

体位是指人的身体位置，即根据医疗、护理需要所采取并能保持的身体姿势和位置。临床上需采用的体位姿势有仰卧位、侧卧位、半卧位、俯卧位、膝胸位、头高足低位、截石位等。康复过程中，往往采用能防止或对抗痉挛姿势出现的体位，也叫良肢位，目的是预防或减轻痉挛的出现或加重，通过定时变换体位预防并发症的发生。

体位转移方式分为主动转移和被动转移两种。根据医疗护理以及日常生活的需要，通过自己的能力转换移动，使身体达到并保持一定的姿势称主动转移；在外力协助下或直接搬动摆放，使其身体达到或保持一定的姿势称被动转移。

一、主动转移技术

在没有他人帮助的情况下，四肢瘫或截瘫患者独立完成转移动作的方法称主动转移技术，该方法至少要求患者具备一定的伸肘功能以完成支撑动作。

（一）利用滑板转移

轮椅靠在床边呈30°，关闸，卸下靠床扶手，滑板架在轮椅和床中间，患者做一系列支撑动作向床上挪动。

（二）利用上方吊环转移

轮椅与床呈30°夹角。先将腿移到床上，再将一侧手伸入上方吊环，对侧手支撑床面。支撑手用力撑起的同时，伸向吊环的前臂向下拉住吊环，臀部提起，向床上转移。

（三）直角转移

轮椅与床呈直角，距离30cm处，关闸。四肢瘫患者躯干控制能力差，挪右下患肢时，需要用右侧前臂勾住轮椅把手，以保持平衡。将左手腕置于右膝下，通过屈肘动作，将右下肢抬起，放到床上。用类同的方法将左下肢放到床上，打开轮椅车闸，向前推动轮椅紧贴床缘，再关闸，双手扶住扶手向上撑起，同时向前移动到床上。

（四）侧方转移（从左侧转移）

轮椅与床呈30°，关闸。左手支撑床面，右手支撑扶手，同时撑起躯干并向前向左侧方移动到床上。

（五）平行转移（左侧身体靠床）

轮椅与床平行放置，关闸，卸下扶手将双腿抬上床（方法同直角转移）；躯干倾向床侧，将右腿交叉置于左腿上，应用侧方支撑移动的方法将躯干移动到床上，一手支撑训练床，另一手支撑轮椅扶手，头和躯干前屈，双手向上支撑起躯干，并向床侧移动。

二、被动转移技术

（一）两人转移四肢瘫的患者

方法：康复人员站在患者身后，双手从腋下伸出抓住患者交叉的前臂，另一康复人员站在患者的侧面，一只手于患者大腿下方，另一只手放在小腿的下方，一人发令同时抱起并移向轮椅，轻轻放下。此方法亦可用于患者在轮椅与训练台、地板以及两把轮椅之间的转移。

（二）一人转移四肢瘫的患者

康复人员用双脚和双膝抵住患者的双脚和双膝的外侧，双手抓住腰带或抱住患者的臀部，向上提起，如患者的肱二头肌尚有神经支配，令其用手臂抱住康复人员的颈部；如两臂完全麻痹，则可将两臂置于膝前。康复人员身体向后倾倒，抵住双膝搬动患者，将其拉起呈站立位，然后向床边移动四肢瘫患者，康复人员两手操作要点是一手仍扶住其臀部，另一手向后滑到患者的肩部以稳定躯干，借此把患者的臀部轻轻放到座位上（图7－8）。

图7－8　截瘫患者轮椅－床间体位转移

三、抬起技术

（一）标准式或椅式抬起法

标准式或椅式抬起法：又称柯霍特斯法。这种扶抱法的优点是在整个过程中可观察到患者的表情和反应；对胸部和上肢疼痛的患者尤为适用。患者交叉双臂于胸前或绕着扶抱者的肩部，被抱起时用脚跟向床面推，伸直双腿，帮助移动。两位扶抱者面对面站立，尽量靠近患者，双脚前后分开，前脚向着预定移动方向，屈膝半蹲，保持腰背挺直及抬起头部。一手扶着患者背部下端，另一手握腕，承托着大腿靠近臀部部分。扶抱者用下肢的力量站起，将患者抬离床面，循着预定的方向把患者的重量由后脚移至前脚，到达目的地后缓缓放下。

（二）穿臂抱法

此法要求患者的双臂或至少一只手臂或手掌较为强壮，对偏瘫、截瘫、脑瘫患者均适用。患者在胸前两手交叉握着自己的手腕（同上述几种握法），扶抱者或抬起者站在患者后面，两手穿过患者腋下，握着患者前臂，身体贴近他的背部，若需要两人扶抱，则另一位扶抱者两手放在患者膝下或小腿处。使用穿臂抱法一人可完成患者的床上转移，两人可完成患者床椅、厕所等两地间的转移。

四、体位转换的方法

（一）被动向健侧翻身

先旋转上半部躯干，再旋转下半部躯干，护理人员一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围，将患者头部及上半部躯干转呈健侧卧位，然后一只手放在患侧骨盆将其转向前方，另一手放在患侧膝关节后方，将患侧下肢旋转并摆放于自然半屈位。

（二）被动向患侧翻身

康复护理人员先将患侧上肢放置于外展90°的位置，再让患者自行将身体转向患侧，若患者处于昏迷状态或体力较差，则可采用向健侧翻身的方法辅助患者翻身。

（三）主动翻身动作训练

1.促进主动翻身动作训练　让患者呈侧卧位，躯干后垫1～2个枕头，被动地使躯干稍向后倾斜，然后恢复到原来的侧卧位。采用这种逐步扩大倾斜的角度，反复练习此动作，直至能从仰卧位转成侧卧位。

2.主动向健侧翻身训练　翻身前，首先双手十字交叉握手，以支持患侧上肢，注意将患手拇指置于健手拇指之上，健腿插入患腿下方，双上肢伸直举向上方做左右侧方摆动，借助摆动的惯性让双上肢和躯干一起翻向健侧，旋转骨盆则可考虑由康复护理人员协助完成。

3.主动向患侧翻身训练　护理人员在患侧肩部给予支持，一只手放在肩胛骨上，抓住肩胛骨内缘保持肩胛骨向前，另一手放在患侧膝部以促进患侧下肢外旋。嘱患者抬起健腿并向前摆放，健侧上肢也向前摆动，以完成翻身动作，注意不应让患者抓住床边缘把身体拉过去。

体位转换技术主要作用是预防压疮和肺部感染，不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛出现。康复护理一般要求60～120分钟变换一次体位。