隧道式对口拖线引流术

隧道式对口拖线引流术是陆金根在继承顾氏外科大家顾伯华治疗肛瘘和肛周脓肿的经验基础上创立的一种中医外治方法。该技术具有创伤小、痛苦少、治愈率高、复发率低、愈后形态好、后遗症少、疗程短、费用低等显著优势。可用于治疗单纯性肛瘘、复杂性肛瘘及泛发性肛周脓肿等肛肠疾病。

【适应证】复杂性肛瘘，尤其适用于多支管肛瘘。

【禁忌证】对低位单纯性肛瘘，本术式并无明显优势。【术前准备】

（1）术前检查，排除手术禁忌证。

（2）术前肛肠科专科检查、肛门直肠超声检查或MRI检查，明确瘘管数量、走行及内口位置。

（3）术晨排净大便。肛门皮洁。

【麻醉】腰麻或骶管阻滞麻醉（腰俞麻醉）。

【体位】侧卧位、截石位或折刀位。

【手术技巧】

图5—36　探针从外口探入

（1）以银质球头探针自瘘管外口处探入，如外口暂时闭合可做切开，外口切开的程度视管腔大小而定（图5—36）。

（2）探明内口的位置后，若能从外口直接至内口自然穿出，则将内口及主管道切开（图5—37）或橡皮筋挂开引流。

（3）对于复杂性肛瘘的支管部分处理方法如下：将10股7号医用丝线系于银质球头探针头部引入支管道内，10股丝线两端打结，使之呈圆环状。放置在管道内的丝线应保持可予以转动的松弛状态（图5—38，彩照5—6）。

图5—37　将内口及主管道切开

图5—38　10股丝线引入支管道后，两端打结

（4）检查手术区无出血点后，丝线上撒敷八二丹或九一丹，切口处油纱条引流，常规包扎固定，术毕。

【术中要点】

（1）若不能直接从内口探出，可用隐窝钩探查内口及主管道，并处理。

（2）若上述方法无法直接探查出内口，则沿探针走向找到原发感染的间隙（一般与内口在同一点位），在该间隙相应皮肤处做一放射状切口，钝性分离至可与探针接触即提示到达原发间隙，从该间隙向齿线方向探查内口及主管道，并处理。

（3）若有多根支管者，可分别拖线处理（彩照5—7）。

（4）对于管道长度＞8 cm者，可采用分段拖线的方法（图5—39）。

图5—39　多支管及长瘘可采用分段拖线

【术后处理】

（1）术毕次日起每日早晚换药1次。

（2）换药时采用生理盐水冲洗瘘管及脓腔；拭净瘘管、脓腔、创面及丝线上的脓腐组织；并用干燥的棉球吸干管道及创面的分泌物。

（3）将提脓祛腐药九一丹或八二丹撒敷在丝线上缓慢拖入管道内蚀管。拖线蚀管时间一般为7～10日（视脓腐脱落的快慢而定）。

（4）待引流创面及丝线上分泌物性状质稠色泽清澈后，可撤除丝线，一般为一次性撤除，必要时可分批撤线。

（5）与内口相通的主管道拖线应采用分批撤线方法：① 基本原则：每2日撤线1次。② 分批撤线步骤：5、3、2（即第一次5股，第二次3股，第三次2股）。

（6）自撤线开始之日起，创面放置消毒纱布1/2块，周围配合“垫棉压迫法”，至创面愈合。

【术后并发症】个别患者创口不愈合或复发：拆除拖线过早，感染及坏死组织残留，影响正常肉芽组织生长；若过晚拆除拖线易造成异物刺激管壁，引起管壁纤维化及外口部位上皮化，同样影响管腔闭合。

【评述】

由于复杂性瘘管或泛发性脓肿位高、腔大，且瘘管腔隙走行复杂，传统的药线疗法不能充分引流。若用传统手术将多处病灶挂开或切开，对组织破坏较大，疗程长且易有后遗症。拖线技术将传统药捻疗法、挂线疗法与微创治疗理念有机结合，提出“以线代刀”治疗新观点，创立难愈性窦瘘类疾病治疗新方法，建立“气血瘀阻经络”病机新学说，明确拖线技术通过疏通经络、活血化瘀，促使脓腐化脱、脓出毒泄、邪去正复、新肌生长而促进窦瘘创面修复的中医理论，对进一步提高临床疗效起到关键的指导作用。该手术方法若结合术前腔内超声检查、X线窦瘘造影、肛周核磁等全面的检查，明确复杂性肛瘘的管道数量、走行方向、内口位置，能大大提高瘘管检出率，减少复发率。

（潘一滨）