生长发育的评价方法

图1－13　坐高测量

图1－14　头围测量

(四)测量头围

选用无伸缩材料制成的软尺。

被测婴儿取仰卧位或坐位，儿童取坐位或立位。测量者立于被测者的前方或右侧，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处，软尺从头部右侧经枕骨粗隆(后脑勺最突出的一点)及左侧眉弓上缘回至零点(图1－14)，读取软尺与零点重合处的数据，以厘米为单位，保留小数点后一位。

测量时，被测者需脱帽，软尺应紧贴皮肤，不能打褶，长发或梳辫者，应先将头发在软尺经过处向下分开，使软尺紧贴头皮。

(五)测量胸围

选用无伸缩材料制成的软尺。

1．仰卧位测量

3岁以下儿童取仰卧位测量。被测儿童自然躺平，使其处于平静状态。测量者位于儿童右方，左手拇指将软尺零点固定于被测儿童胸前右侧乳头下缘处，右手拉软尺经右侧后背以两肩胛下角下缘为准，经左侧回至零点(图1－15)。读取软尺与零点重合处的数据，以厘米为单位，保留小数点后一位。取平静呼吸时的中间读数。

2．立位测量

3岁以上儿童立位测量。被测儿童安静站立，两手自然下垂，两足分开与肩同宽、双肩放松，呼吸均匀。测量者立于儿童正前方，将软尺置于两肩胛下角下缘，沿胸两侧至前面乳头的中心点测量(图1－16)。读取软尺与零点重合处的数据，以厘米为单位，保留小数点后一位。取平静呼吸时的中间读数。

应注意，测量时保持软尺在儿童后背的位置准确，必要时可由一名助手帮助固定后背软尺的位置;各处软尺应轻轻接触皮肤，对于皮下脂肪较厚的儿童，软尺接触皮肤宜稍紧些。

图1－15　儿童仰卧位测量胸围

图1－16　儿童立位测量胸围

(六)测量肺活量

肺活量是指一次尽力吸气后，再尽力呼出的气体总量，反映肺容量及呼吸肌力量。

肺活量测量常使用回转式肺活量计，或电子肺活量测试仪。

测试时，儿童取直立位，先做一两次扩胸动作，然后尽力深吸气，吸满后憋住气，向肺活量计的口嘴内以中等速度尽力呼出，直到不能再呼气为止。使用回转式肺活量计时应立即关闭进气管开关，待浮筒平稳后读数，电子肺活量测试仪可直接读出读数，单位为毫升。

应注意，测量前检查、调试仪器;测量呼气时，口嘴处不能漏气;每位儿童测3次，选最大值记录。

三、生长发育的评价标准

生长发育标准是评价个体和集体儿童生长发育状况的统一尺度。标准的获得往往是在某一段时间内，在一定的地区范围，选择有代表性的儿童，就某几项发育指标进行大量的测量，并将测量数据作统计学处理，分性别、年龄计算出各项指标的儿童平均水平，即为该地区个体和集体儿童的发育评价标准。

目前我国使用的学前儿童生长发育评价标准多为三种来源。一是世界卫生组织推荐的学前儿童生长发育标准;二是中国9城区学前儿童生长发育标准;三是各省(区)市的学前儿童生长发育标准。

由于学前儿童生长发育标准只适用于一定地区或一定人群，故生长发育标准是相对的，而不是绝对的、永恒的。又由于学前儿童生长发育出现了生长速度逐年加快，发育和成熟提前的“长期加速趋势”，所以生长发育标准又是暂时的，一般来说每5～10年要修订一次。

四、生长发育的评价方法

学前儿童生长发育的评价包括发育水平、发育速度以及发育匀称程度三个方面，为此建立的评价方法也是多种多样的，如离差评价法、百分位数法、指数法、发育年龄评价法、三项指标综合评价法、相关回归评价法等。下面介绍几种常用的评价方法。

(一)离差评价法

离差评价法是将个体儿童的发育数值与作为标准的均值及标准差比较，从而评价个体儿童发育状况的方法。离差评价法是评价儿童生长发育比较常用的方法，一般有等级评价法、曲线图法、体形图法。

1．等级评价法

等级评价法适用于正态分布状况。它是用标准差与均值的位置远近划分等级，即以均值(X)为基准值，以标准差(SD)为离散距，确定生长发育评价标准。它根据某一指标数值与均值差异的大小和高低，判定该儿童发育是良好或低下。评价时将个体发育指标的实测值与同年龄、同性别相应指标的发育标准比较，以确定发育等级。我国常用五等级评价标准(表1－1)。

表1－1五等级评价标准

该方法的优点是简单、易操作，能直观反映个体儿童生长发育的好坏及发育的等级范围;同时，通过对集体中不同等级范围人群百分比的分布，也可反映集体儿童的生长发育状况。等级评价法的缺点是只能进行单项发育指标的评价，不能进行有关身高体重发育均匀度的评价。

例:5岁女孩，体检身高110cm，体重18．5kg，请判定该女孩生长发育的情况。

评价方法一:按发育年龄评价。在附录一中查找5岁女孩的年龄别身高、年龄别体重的生长发育标准(参考值);该标准对应的身高参考值:中位数108．4cm，+1SD为112．8cm，故该女孩身高属于中等。该标准对应的体重参考值:中位数17．7kg，+1SD为20．4kg，故该女孩体重属于中等。其身高体重均在均值±2SD范围内，故该女孩身高、体重发育正常。

评价方法二:按身高发育评价体重。在附录一中查找身高110cm的女孩的身高别体重的生长发育标准(参考值);该标准对应的体重参考值:中位数18．2kg，+1SD为20．2kg，故该女孩体重属于中等。

2．曲线图法

曲线图法的原理和等级评价法完全一致，采用均值和标准差划分等级范围。它将当地不同性别各年龄组的某项指标(身高、体重等)的均值－2SD、均值－1SD、均值、均值+1SD、均值+2SD分别标在坐标图上，并连成5条曲线，作为个体儿童发育的评价标准(见图1－17、图1－18)。将个体儿童实测值与图中的五条曲线进行比较，即可得知儿童的生长发育情况，凡在均值±2SD曲线范围内，均属于发育正常。

曲线图法的优点是简单、易操作，并能进行动态追踪，还能对多个儿童的发育水平进行横向比较。但曲线图法不能同时利用几项指标来评价儿童发育的匀称程度。

图1－17　9市0～7岁城区男童体重离差曲线图(1985年)

引自顾荣芳《学前儿童卫生学》

图1－18　9市0～7岁城区男童身高离差曲线图(1985年)

引自顾荣芳《学前儿童卫生学》

(二)百分位数法

百分位数法适用于正态和非正态分布情况。它是以某项发育指标的第50百分位数为基准值，以其余百分位数为离散距，制成生长发育标准，对个体或集体儿童的发育水平进行评价的一种方法。其等级划分范围与等级评价法类似，但它的基准值和离散距的指标不同。一般而言，我们利用百分位数评价儿童的生长发育水平时，以P50为基准值，以P3、P10、P25、P75、P97为离散距，将发育指标划分为5个等级(图1－19)。P3以下评定为下等，P3～P25评价为中下等，P25～P75为中等，P75～P97评价为中上等，P97以上评价为上等。凡实测值在P3～P97数值范围内，均属正常。

评价时只要在将所选择的评价指标在其参考值表中找到相应的位置即可;亦可在相应的生长发育监测图中找到相应的位置，即可评价儿童的生长发育情况。如图1－19，横坐标表示年龄(岁)，纵坐标是体重值(kg)。评价时，将儿童体重的千克数(实测值)对应儿童的年龄标在图上，其交叉点所在位置与代表P3、P10、P25、P75、P97的曲线进行比较，就可知道该儿童的体重发育水平和等级范围。

图1－19　0～7岁男童体重百分位数曲线

P3以下即需要我们引起足够的重视，即有可能为中重度低体重、消瘦、生长迟缓等。

P97以上也需引起足够的重视，即可能发展为超重或肥胖;有时提醒我们注意可能是相应的疾病;有时提醒家长要注意给儿童添加营养物质。

百分位数法除了使用简便，易于掌握的优点外，还可以弥补等级评价法的不足，可对个体儿童的生长发育进行动态追踪，即将每次的测量值标在图上连接起来，其曲线的走向就反映了儿童的生长发育过程及变化。目前欧美许多国家已将这类曲线图作为生长发育现状与发展趋势的主要评价手段，但百分位数评价法对样本的要求较高，一般每个年龄组人数要超过150人。

(三)指数法

指数法是利用数学公式，根据身体各部分的比例关系，将两项或多项指标相关联，转化成指数进行评价。本方法计算方便，便于普及，所得结果直观，应用广泛。常用的指数有:

(1)体质指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2，多用于学前儿童的营养评价，反映体型和胖瘦程度。

(2)身高体重指数=体重(g)/身高(cm)，又称“克托莱指数”(quetelet)，反映了体重与身高之间的比例关系，指数大说明体重相对较大。

(3)Rohrer指数=［体重(kg)/身高(cm)3］×107，表示单位体积的充实程度，评价学龄期儿童和青少年体格发育状况。

(4)身高胸围指数=［胸围(cm)/身高(cm)］×100，反映儿童胸廓发育状况，借以反映体型。

(5)身高坐高指数=［坐高(cm)/身高(cm)］×100，通过坐高和身高比值，反映人体躯干和下肢的比例关系，反映体型特点。可根据该指数大小，将个体的体型分为长躯型、中躯型和短躯型。

(四)三项指标综合评价法

前面三种方法只能判断某个体单项指标在生长发育中所占的位置，而不能综合评价一个儿童的生长发育情况，有时还会将体型匀称的矮身材儿童误认为是营养不良，或将体型匀称的高身材儿童误认为是肥胖。三项指标综合评价法是世界卫生组织(WHO)近年来推荐的儿童营养状况判断方法，也就是以按年龄的体重、按年龄的身高以及按身高的体重三项指标全面评价儿童的生长发育状况。三项指标综合评价的意义，见表1－2。

表1－2三项指标综合评价的意义

知识链接

赶上生长

健康儿童生长总是沿着自身特定的轨迹发展，如果受到疾病、内分泌障碍、营养不良等不利因素影响，会使儿童生长速度变慢而偏离其生长轨迹;一旦阻碍因素被去除，即可加速生长并迅速调整到原有生长轨迹上，这种现象称赶上生长。赶上生长的特点可促使人们主动采取各种积极的措施消除儿童生长发育过程中的不利因素，而不是消极地等待生长的自然恢复。

然而，并非所有的疾病恢复过程必然伴随赶上生长。人体许多重要器官和组织的生长都有“关键期”，若在生长关键期受影响，则可能导致永久性的缺陷或功能障碍，或者出现不完全赶上生长，无法恢复到正常轨迹。

实训练习

1．练习测量身高、体重、坐高、头围、胸围。

2．某女孩，5岁，其身高103cm，体重28kg。请评价该女孩生长发育的情况。

思考练习

1．学前儿童各年龄阶段的保健要点有哪些?

2．学前儿童生长发育的一般规律有哪些?