毒品的躯体依赖性

第一节　毒品的躯体依赖性

毒品对人体中枢神经系统、内分泌系统等具有广泛作用，会引起人体一系列改变。

当人反复使用某种毒品时，为适应毒品的存在身体会发生一系列适应性改变，在继续吸毒时机体仍然能保持“正常”的机能状态，医学上把因吸毒造成的机体适应性改变叫躯体依赖，又叫身体依赖，生理依赖。在这种状态下，毒品已经成为机体正常运转的必要条件。突然停止或减少吸毒，会使机体业已形成的代偿平衡破坏，出现一系列临床症状，医学上称之为戒断综台征，它标志着身体依赖性的形成。

绝大多数使用药物可产生身体依赖，最明显的例子是海洛因。

一般说来，反复使用毒品后身体依赖性会迅速形成，但具体发生时间与毒品的种类有关，难以预测。身体依赖性往往在不知不觉中形成。有人有时未及时用药，出现戒断综合征时，方知道自己已经成瘾。

阿片类药物的身体依赖性发生很快，戒断症状非常严重。治疗剂量吗啡或海洛因一日4次，3—5天后便可用阿片受体拮杭剂纳络酮诱发出戒断症状，躯体依赖已经形成。绝大多数海洛因依赖者报告，他们在连续吸毒一周后就开始成瘾（俗称“上道”）。躯体依赖发生的速度也受吸毒模式的影响。吸毒间隔越短、吸毒量越大，成瘾越快。绝大多数吸毒者，在吸毒伊始，为追求毒品的致欣快作用会毫无克制地使用毒品，躯体依赖性迅速形成。

戒断综合征有轻有重，取决于以下诸因素：①吸毒种类，很多药物，如含有乙醇的饮料、苯巴比妥类药吻、苯丙胺、大麻及烟草等均可引起生理依赖，其中海洛因最重；②每日剂量，剂量越高越重，戒断综合征越重；③每日吸毒次数，次数越多越重，④吸毒持续时间，持续时间越长越重；⑤依赖者的健康状况，性格特征和戒毒愿望的强烈程度。

戒断综合征的发生时间与滥用方式有关。吸毒间隔时间短者，出现早。海洛因依赖戒断综合征大约在停药8—12小时出现，最初表现为哈欠、流泪、流涕、出汗等类似感冒的其他症状，随后陆续出现瞳孔扩大、打喷嚏、起鸡皮疙瘩、寒战、厌食、恶心呕吐、腹绞痛、腹泻、全身骨骼肌肉酸痛及肌肉抽动、软弱无力、失眠易醒、心搏加快、血压升高、情绪恶劣易微惹、烦躁不安、抑郁、甚至出现冲动及攻击性行为。以上症状伴有强烈的心理渴求。这些戒断症状通常在36—72小时之间达到高峰。其中大部分症状在7—10天内自行消失。

从以上表现可以发现，戒断症状有两方面特点。其一，戒断症状表现多种多样，使成瘾者戒断时非常痛苦；其二，以上症状有自身发生、发展和消退的规律，不经任何治疗也可在7—10天内自行消失。吸毒者对躯体依赖的特点有正确认识，可以增强克服戒断症状，并最终摆脱药物依赖的勇气。

在戒断症状的急性期过后，有些依赖者会出现稽延性戒断症状，即指发生在脱痛治疗后期较轻的一系列症状，表现为顽固失眠、身体各部位疼痛、胃肠道不适、全身不适、无力、不安、易激惹、过度关注身体等。此外，患者还表现为对挫折耐受性减低，情感脆弱、焦虑、抑郁等。以上症状可在2—6个月内持续存在，稽延性戒断症状是导致重新吸毒的重要原因之一。

有些类型药物依赖的戒断症状非常严重。酒精和巴比妥类药物依赖戒断时可出现意识不清、肌肉抽搐、癫痫大发作及震颤谵妄等。

在过去很多年中，一直认为可卡因只有心理依赖而无躯体依赖性。近年来的研究结果均证实可卡因长期使用可引起躯体依赖，停用可卡因后会产生生理渴求、丧失愉快感、无力和忧郁。

可卡因的戒断综合征与阿片类药物依赖的戒断综合征表现不同，前者在停药后数日才出现渴求感，后者则在停药后几个小时迅速出现。这种强烈渴求使可卡因依赖者常常连续不间断使用大量可卡因，直至身边的毒品全部用完后才停止。可卡因戒断综合症的发生分为三个阶段，即崩溃阶段、戒断症状阶段和消除阶段。

崩溃症状在狂用结束后很快出现，一般持续9小时至4天。在停用后的几个小时逐渐出现意识模糊、食欲丧失、激动不安、情绪低落、抑郁和睡眠增多，有些人在此期间还会出现自杀企图和行为。在崩溃阶段的最初几个小时，滥用者有对可卡因的强烈渴求，以后渴求程度逐渐下降至很低水平并持续数日。

在戒断症状期的最初几天，滥用者继续保持对可卡因的低渴求状态，睡眠逐渐恢复正常，情绪也基本适中，但随着环境中诱发因素的出现，滥用者重又会有情绪低落、易激惹、抑郁、无力、高兴不起来等体验，同时伴有对可卡因的强烈渴求。

在消除期，病人的情绪和日常生活基本恢复正常，但对可卡因的欣快感仍念念不忘，环境中的任何与过去可卡因滥用相关的人物、事件和情境均可唤起对可卡因的鲜明记忆和渴求感，并引起自发性觅药行为。如果此期病人能克服渴求感，不去使用可卡因，则业已形成的条件反射就会逐渐消除。

从以上对可卡因戒断综合症的描述可以看出，可卡因戒断综合征的发生规律与阿片和酒精依赖不同，在停药后几小时对可卡因的渴求感最强，以后逐渐下降至很低水平，直至诱发因素出现而再次出现、加强。故而，大量滥用可卡因者多不是每日使用可卡因而是呈现相对固定规律的循环性使用。如：连续使用6—36小时—崩溃1—2天—基本正常1—2天—拒绝使用可卡因1—2天—再使用可卡因。