用于计划生育并发症的处理

1．绝育术后腹痛之诊治

绝育术后腹痛是绝育手术并发症的一大难题，有的患者主诉多、体征少，B超、放射检查无异常，常被诊为神经官能症。医生感到棘手，患者和家属十分苦恼。我院从1981年对上述患者行腹腔镜检查及镜下对症治疗，疗效较好。共126例绝育术后腹痛待诊，（腹部小切口绝育107例，粘堵绝育18例，腹腔绝育1例）病程最长达18年之久。术中发现盆腔或腹腔粘连性病变是小切口或粘堵绝育术后腰腹疼痛的重要原因之一。126例中有粘连性病变者63例，占50%，其中93．5%在镜下做了粘连分解，达到了诊断和治疗的目的。其中有48例占81．4%的患者，术后1～2日即感到腹痛明显好转。

2．用于人流不全及（或）人流穿孔之处理

由于一些原因，如子宫畸形、多次或近期人工流产史、剖宫产后子宫下段瘢痕妊娠造成人工流产术中子宫穿孔、人流不全等并发症。以往要剖腹手术，从1982年后，采用腹腔镜下检查穿孔情况及腹腔镜监护下完成人工流产手术或子宫穿孔处修补术，避免了子宫穿孔可能发生并发症的危险性，也免除了剖腹手术和硬膜外麻醉等。

3．用于节育环移位盆腔内，可镜下取环，避免了开腹手术

4．腹腔镜下进行助孕技术

治疗不孕症，如配子或合子输卵管内移位术，精子输卵管内移位术，取成熟卵做试管婴儿等。

5．其他

早期宫外孕诊治，输卵管再通术前后的诊治，与计划生育有关疾病的处理，如与内外科疾病作为鉴别诊断，采取组织活检，穿刺卵巢囊肿等。

6．宫外孕

腹腔镜的应用可早期诊断和处理，减少病死率，对有生育要求的妇女，可保留卵管，亦有利于生育。

手术方式：输卵管开窗术及输卵管切除术，如合并腹腔内出血，可及时自家输血。绝大部分宫外孕病例，以腹腔镜为首选。

7．宫角妊娠和壶腹部妊娠

8．妇科炎症

腹腔镜曾认为是盆腔炎的禁忌，认为手术操作尤其是术中冲洗，可引起炎症扩散。实践经验证明，腹腔镜加上抗生素处理盆腔炎合理、有效，及时正确诊断及治疗对预防不育有利。镜下可进行炎症碎片及脓液的清除、取活检及细菌培养，大量生理盐水冲洗有利于炎症的消除，术中通液有助于输卵管内炎症碎片的清理。术后还可进行腹腔引流。慢性炎症引起的腹痛、盆腔包块（如输卵管积水，卵巢、输卵管囊肿）、不育等，亦是腹腔镜的适应证。

9．腹腔镜包块的鉴别诊断

浆膜下子宫肌瘤、卵巢肿瘤，有的需要与子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿、陈旧性宫外孕、炎性包块、输卵管肿物、肠道肿物、腹壁肿块等盆腔包块鉴别。有时经过盆腔检查、B超、CT扫描或磁共振，尚不能了解包块的确切来源于良恶性质。腹腔镜检查可直视包块的形态、大小、部位及和周围脏器的关系，还可穿刺或取活检以进一步明确诊断。