【疾病简述】
变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎或过敏性鼻炎，是特异性个体接触致敏原后由IgE介导的以炎性介质释放为开端的、有免疫活性细胞和促炎细胞以及细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。临床分为季节性变态反应性鼻炎和常年性变态反应性鼻炎，常年性变态反应性鼻炎的典型症状是阵发性发作，鼻内发痒，连续喷嚏，大量清水样鼻涕，常鼻塞和嗅觉减退等，严重有头晕、头胀、耳鸣、重听及流泪，发作可数分钟至数小时，大多数症状来的快，消失的也快；季节性变态反应性鼻炎的症状较常年性严重，多花粉季节发生，同时还有眼痒，流泪，咽喉、气管、发痒、咳嗽、哮喘等，还可伴有有腹胀、腹痛、腹泻等症状等。本病发作常于有灰尘、动物皮毛、花粉等吸入物和鱼、虾、牛奶、药物、食物等有关，患者常伴有哮喘、荨麻疹等，如果变态反应性鼻炎不注意治疗，大部分可出现哮喘。
【用药原则】
1．避免接触过敏原。
2．局部糖皮质激素鼻喷剂对鼻黏膜局部作用强，但全身生物利用度低，是目前变态反应性鼻炎首选药。
3．早期症状重者可联合应用抗组胺药和鼻减充血药，疗程最好不超过7d。
4．抗胆碱药和肥大细胞稳定药在儿童已很少使用。
5．持续性鼻炎和（或）伴有哮喘者，可采用特异性免疫疗法或称脱敏疗法。
【药物选择】
1．局部糖皮质激素鼻喷剂 适用于慢性鼻炎，慢性鼻窦炎及变态反应性鼻炎。
（1）布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特）：用于治疗儿童变态反应性鼻炎，＞6岁，每个鼻孔1或2喷，早晚各1次，症状缓解后每天每个鼻孔喷1次，每次1喷。
（2）丙酸氟替卡松鼻喷雾剂：＞4岁，每个鼻孔各1喷，每日1次。
（3）糠酸莫米松鼻喷雾剂：＞3岁，每个鼻孔各1喷，每日1次。
2．抗组胺药 适用于合并有变态反应性鼻炎、鼻窦炎。
（1）氯雷他定：用于治疗变态反应性鼻炎，口服，2～12岁或体重＞30kg，每次10mg，1/d；体重≤30kg，每次5mg， 1/d。
（2）马来酸氯苯那敏：用于治疗变态反应性鼻炎，0.35mg/（kg·d），分3或4次口服。
3．鼻减充血药 能缓解黏膜肿胀造成的鼻塞和窦口阻塞，改善引流、收缩血管，用于治疗急性鼻炎、鼻窦炎、慢性肥大性鼻炎。
（1）麻黄碱滴鼻剂：滴鼻，每次1或2滴，3/d，连用不超过7d。
（2）盐酸羟甲唑林鼻喷剂：依据年龄使用相应规格制剂，喷鼻，每个鼻孔1次不超过3喷，早晨和睡前各1次，用5d需停2d，不能长期使用。
【用药提示】
1．布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特，Budesonide Nasal Spray）、糠酸莫米松鼻喷雾剂（内舒拿） 参见本章“慢性鼻炎”。
2．丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良、Fluticasone） 参见第3章“支气管哮喘”。
3．氯雷他定（克敏能、开瑞坦、诺那他定、海王抒瑞，Loratadine、Clarityne） 参见第3章“支气管哮喘”。
4．氯苯那敏（扑尔敏、马来酸氯那敏、氯苯比胺、氯苯比丙胺、氯非那敏、氯屈米通、马来那敏、马来酸氯苯比胺、曲吡那敏、氯屈米通，Chlorpheniramine、C-meton） 参见第12章“湿疹”。
5．麻黄碱滴鼻剂、盐酸羟甲唑林鼻喷剂（达芬霖） 参见本章“急性鼻炎”。
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