病例：宝宝2岁了，昨晚睡觉时着凉，今早起床后就打喷嚏、流鼻涕，妈妈给孩子一测体温，已经38．9℃，急忙到医院去，医生诊断为急性上呼吸道感染。
急性上呼吸道感染简称“上感”，俗称“感冒”，有时会诊为急性鼻炎、急性扁桃体炎等。急性上呼吸道感染为儿童时期最常见的疾病，一年四季都可发病，有些孩子每年可以多次发病。引起急性上呼吸道感染的最主要因素是病毒和细菌感染，如果孩子体质比较差，比如营养不良、贫血、缺钙的孩子，就更容易发生急性上呼吸道感染。血常规检查显示，一般情况下，如果为病毒感染引起的急性上呼吸道感染，白细胞常偏低或者正常；如果为细菌感染，则白细胞可以增高。
小知识：感冒症状很简单，家长多能早发现。
■ 孩子感冒后，主要表现为鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、声音嘶哑、轻微咳嗽，比较大些的患儿会自诉嗓子痛。有时可以伴有呕吐、腹泻或便秘等消化道症状。
■ 2～3个月以下的小婴儿感冒时，以鼻腔阻塞的症状比较突出，鼻塞严重时可以导致患儿哭闹不安、张口呼吸、吃奶困难。
■ 急性上呼吸道感染胃肠型，是一种表现形式特殊的急性上呼吸道感染，患儿感冒后没有出现鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道症状，而是主要表现为呕吐、腹泻等消化道不适，医生检查发现患儿咽部充血，而大便化验是正常的。
■ 咽-结合膜热，也是一种特殊类型的急性上呼吸道感染，除上述感冒表现外，患儿还伴有眼结合膜炎（俗称“红眼病”），是由一种特殊的病毒感染引起。
疱疹性咽峡炎，是由特殊病毒引起的一种特殊类型的上呼吸道感染形式，孩子表现为高热、流涎、咽痛、厌食、呕吐等。医生可以在患儿的咽腭弓、悬腭垂（悬雍垂）、软腭上见到小疱疹，直径为2～4mm，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。
医生嘱托：感冒虽简单，鉴别诊断也必要。
1．如果孩子患了某些急性传染病（如麻疹、风疹、猩红热等）时，在疾病的早期，也可以仅仅表现为急性上呼吸道感染，但是，随着病情发展患儿会出现一些特殊的症状表现，结合实验室检查能够做出诊断。如果患儿开始表现为急性上呼吸道感染，但给予治疗后体温持续不降，或者出现了一些新的症状时，家长应该及时带孩子到医院复诊。
2．孩子患急性上呼吸道感染后如果治疗不及时，或者病情进展，会发展成急性支气管炎甚至肺炎。患儿通常表现为持续发热，或者虽然体温下降但咳嗽加重，医生检查患儿的肺部时可有异常发现。
家长园地：孩子感冒了，家长在照顾患儿时有哪些注意事项？
■ 患儿的居室要注意清洁、安静、光线充足，定时开窗换气，但要避免让对流风直接吹着孩子。
■ 患儿发热时，应让其卧床休息。尤其注意不要带孩子去人多的公共场合。
■ 给患儿清淡的容易消化的食物，如稀粥、牛奶、面条、面包、青菜、鸡蛋羹、少量新鲜水果等，多喝水，尽量避免油腻饮食。
小问题：感冒患儿，如何进行抗感染治疗?
■ 如果考虑患儿是病毒感染时，可以给予利巴韦林10～15mg/（kg·d）口服。也可口服板蓝根冲剂，年长儿童每次1袋，学龄前儿童每次0．5袋，2～3/d。
■ 如果患儿是由细菌感染引起的感冒，可以给予青霉素类、先锋霉素类。根据病情严重程度，可以选择口服或者静脉应用抗生素，比如阿莫西林50～100mg/（kg·d），分3～4次服用；头孢克洛20～40mg/（kg·d），分3次口服，头孢羟氨苄20～40mg/（kg·d），分2次口服。如果对青霉素类、先锋霉素类过敏时可应用大环内酯类，如阿奇霉素10mg/（kg·d），每日1次，口服。病情严重时可以静脉用药，如头孢呋辛60mg/（kg·d），分2～4次静脉滴注，头孢曲松20～80mg/（kg·d），分1～2次静脉滴注，阿奇霉素10mg/（kg·d），每日1次静脉滴注。
小贴士：患儿发热，退热处理有技巧。
1．患儿发热如果体温＞38．5℃时，要给予退热药，对于有热性惊厥史的患儿，当体温＞38℃时就应该降温治疗。常用的药物有，对乙酰氨基酚10～15mg/kg，或用布洛芬5～10mg/kg，也可用赖氨匹林（赖氨酸阿司匹林）10～25mg/kg，肌注或者静脉滴注，每隔4～6个小时可以重复1次。
2．如果孩子应用退热药物后效果不好时，可以采用物理降温。可以用温水反复擦洗患儿的身体，擦洗的部位是患儿颈部两侧、腋窝和大腿根部这些大血管多的地方，直到擦至皮肤发红才能起到散热作用，儿童期尽量不用酒精擦洗；对于顽固的发热，也可以给患儿枕冰袋，或者将冰块放在头部周围，以降低头部温度，但注意不要冻伤孩子。
3．民间也有一些方法可以协助退热，比如喝热的姜糖水，但只适用于年龄稍大的孩子。一些中成药也有协助退热作用，如小儿清热解毒口服液、小儿热速清口服液等，可以配合服用。
小问题：孩子经常感冒，如何才能预防？
■ 家长平时应让孩子加强锻炼，增强体质。
■ 饮食中要合理喂养，经常带孩子到户外活动，多晒太阳，防止营养不良及缺钙。
■ 保持孩子居室内空气新鲜，在气候变化时注意给孩子增减衣服，避免交叉感染。
■ 在冬春季节，呼吸道疾病的发病率比较高，因此，家长尽量不带孩子去人多的公共场所。
家长园地 ：孩子感冒鼻塞时，家长应该怎么做才能缓解孩子的不适？
对孩子鼻塞的处理要根据情况而定。首先可以用电筒检查孩子的鼻孔是否有鼻痂和鼻腔内的分泌物（鼻屎），如果有鼻屎时要将其清除，可以轻轻捏捏孩子的鼻孔外面，鼻屎有可能会脱落，或者诱发孩子打喷嚏将其清除，也可在鼻孔内滴入少量凉开水或一些眼药水，待其软化后再用上述方法。有经验的家长也可用小镊子将鼻屎夹出，但要避免伤着孩子。如果孩子的鼻孔是干净的，可让孩子闻清凉（如薄荷）的味道，有时可暂缓鼻塞。如果是感冒引起的鼻塞，可以把拧干的热毛巾敷在孩子的鼻子到口的部分，热敷可以缓解鼻塞，或者让孩子喝温汤或热牛奶，过一会儿鼻子就会畅通。
小问题：成人萘甲唑啉能否用于鼻塞的患儿？
婴幼儿感冒后禁用萘甲唑啉（滴鼻净），因为应用此药对孩子是有危险的。萘甲唑啉的作用是使血管收缩，从而缓解鼻黏膜充血引起的鼻塞。成年人或较大的儿童使用萘甲唑啉时，药物仅作用于鼻黏膜的局部血管，对全身血管并无影响。但婴幼儿由于鼻黏膜毛细血管比较丰富，滴药以后容易大量吸收，引起药物全身中毒反应，如出现呼吸减慢、体温过低、心跳过缓、四肢发冷、嗜睡等症状。孩子的鼻子不通气，可用热毛巾湿敷局部，如果仍不缓解，可以在医生的指导下用麻黄碱滴鼻，但浓度应该是成人的1/4，而且应当尽量少用。
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