急性链球菌感染后肾小球肾炎

病例：8岁的宝宝10天前患过感冒，后来治愈。近2天孩子早晨起床时眼睑水肿，而且尿液颜色为暗红色，尿量也比平时减少了。医生诊断为急性链球菌感染后肾小球肾炎。

急性链球菌感染后肾小球肾炎是儿童时期最常见的一种肾脏疾病，多见于5～14岁的孩子，2岁以下的孩子非常少见。该病是由溶血性链球菌感染引起，在细菌作用下，人体产生免疫反应，并导致肾脏损伤。

在孩子发病前的1～3周，常有前驱感染存在，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、猩红热，或者是有皮肤感染（如脓疱疹等）。通过详细询问家长，大多可以找到前驱感染史。患儿的尿液化验检查显示，尿中有多少不等的红细胞，可以见到红细胞管型，尿蛋白通常为+～++。其他有诊断意义的辅助检查结果包括，患儿的血清抗链O滴度增高，有50%的患儿在半年内该指标恢复正常；血沉增快，2～3个月内恢复正常；总补体和补体C3均明显下降，6～8周后恢复正常。

小知识：掌握急性肾炎三大表现，早期就诊治疗。

急性链球菌感染后肾小球肾炎患儿的典型表现包括水肿、血尿、高血压。

1．水肿是患儿最常见的症状，开始的时候是眼睑和颜面水肿，早晨比较严重，常在清晨起床后被家长发现；随着孩子病情的进展，逐渐出现全身水肿，甚至可以出现胸腔积液、腹水。用手按压水肿的部位时没有凹陷，是本病水肿的特点。在出现水肿的同时，孩子的尿量会明显减少。

2．大多数孩子都伴有血尿，肉眼血尿的颜色多种多样，可以为洗肉水样、烟灰色、棕红色或者鲜红色。

3．部分孩子可以出现高血压，或者伴有蛋白尿。

4．病情特别严重的孩子可以出现一些并发症，如循环充血状态、高血压脑病和急性肾衰竭，表现为呼吸困难、头痛、抽搐、无尿等，甚至可以有生命危险。

家长园地：对处于急性肾炎急性期的患儿，家庭护理中应该特别注意哪些方面？

患儿在疾病急性期的家庭护理包括休息和饮食调理。

■ 让孩子充分卧床休息，一般需要2～3周时间，等到孩子的肉眼血尿消失、血压恢复正常、水肿减退，则可以逐步在室内活动，如果活动量增加后，孩子的尿液颜色异常加重，则需要再次卧床休息。

■ 饮食方面，在疾病急性期应该限制孩子盐、水和蛋白质的摄入，而以淀粉类为主要食物，如面条、馒头、面包、米饭等，少吃肉、蛋、奶类，但并不是绝对不吃。

医生嘱托：急性肾炎恢复期，家庭护理别放松。

即使患儿已经进入恢复期，仍应注意休息和饮食控制两个方面。

■ 患儿在恢复期仍然应该坚持清淡的饮食，尤其应当避免高蛋白饮食，如鱼类、肉类、蛋类等，以避免增加肾负担。

■ 如果在患病2～3个月后，孩子不再有肉眼血尿和水肿、尿常规好转、血沉正常，则可以开始上半天学，逐步过渡到全天学习，但3个月内应当免修体育课。

■ 患儿在疾病恢复期仍然有相当一段时间存在镜下血尿，所以家长不能放松，应该带孩子定期随访，和医生保持联系。

小问题：孩子患了急性肾炎，医生会采取哪些治疗措施？

■ 抗感染治疗是必需的，以彻底消灭孩子体内残存的细菌感染，应给予青霉素（10～20）×104U/（kg·d），分2～4次静脉滴注；或头孢曲松20～80mg/（kg·d），分1～2次静脉滴注。如果对青霉素类或先锋霉素类过敏时，可以应用红霉素20～30mg/（kg·d），分2～3次静脉滴注。一般需要用药10～14d。

■ 合理应用利尿药。孩子有水肿时，首先要控制水、盐的摄入量，如果经过这些措施后，孩子仍然尿少、水肿、血压高时，应该给予利尿药，如双氢克尿噻1～2mg/（kg·d）口服，1～2/d；或每次用速尿1～2mg/kg，静脉滴注。

■ 酌情使用降压药。对于血压高的孩子，首先给予卧床休息、限制水盐摄入量和应用利尿药，如果血压仍高时，则应给予降压药，如硝苯地平，开始每次剂量为0．25mg/kg，以后每次最大剂量可为1mg/kg，口服或者舌下含服；也可以用卡托普利，开始剂量为0．3～0．5mg/（kg·d），最大剂量5～6mg/（kg·d），分3次口服。

小贴士：预防急性肾炎，关键在于防治链球菌感染。

1．让孩子平日加强锻炼，注意皮肤清洁卫生，减少呼吸道及皮肤感染的机会。如果孩子一旦发生了链球菌感染，应当及时应用抗生素治疗，并且疗程要足，治疗要彻底。

2．如果孩子发生了链球菌感染，要注意在孩子患病2周后开始定期复查尿常规，以便及时发现异常和积极治疗。

3．对于反复发作化脓性扁桃体炎的孩子，可以考虑进行扁桃体摘除术，以彻底清除病灶。